肺心病合并肺性脑病的早期临床观察和护理

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1、肺心病合并肺性脑病的早期临床观察和护理【关键词】肺心病;肺性脑病;临床观察;护理肺性脑病是肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭所致精神障碍、神经系统症状的综合征［1］,是肺心病较常见的严重并发症及重要死亡原因之一［2］。因此，对肺性脑病患者的临床观察、监测，及时发现极为重要，早期采取对应措施是治疗成功的关键。2008年1月—2011年12月木科共收治肺心病介并肺性脑病患者102例，现将临床早期观察及护理体会总结如下。1临床资料本组病例102例,男73例,女29例;年龄65~83岁，平均年龄71.9岁。发现肺性脑病的诱因为：呼吸道

2、感染94例，气道不畅59例，电解质紊乱及酸碱火衡22例，氧疗不当8例，其他原因9例。2临床早期症状观察2.1神经精神症状的观察肺性脑病的早期表现多发生在夜间，发病时间以00:00-04:00最高［3］。一般表现为睡眠昼夜颠倒或脾气性格的改变、情绪反常和行为错乱等。见表1。表1102例肺性脑病患者的早期临床症状因此，护丄应加强肺心病患者的临床观察，特别是夜I'可的巡视，如出现上述症状，应考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因采取措施。2.2生命体征观察2.2.1呼吸表现在呼吸节律、频率及帕度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸微弱，呈嗜

3、睡或昏迷状态;呼吸加深、加快II嗜睡为代谢性酸中毒;呼吸浅慢且兴奋、请妄、肌颤等为代谢性碱中毒;呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸何停，则为呼吸中枢抑制。2.2.2体温体温骤降是肺性脑病早期症状之一［4］,肺心病患者多有呼吸道感染，体温高于正常，如果发现体温不升、多汗、四肢末梢冰凉应注意有无循环衰竭。2.2.3脉搏和血压缺氧早期，脉搏加快，血压上升，中度缺氧时血压下降，脉搏减慢，如果脉搏短细、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克［2］。2.3皮肤黏膜的观察肺性脑病患者常有严重的缺氧，患者而部、口膚、指甲等末梢部位发

4、组加重，如杲出现面色苍白、多汗、四肢厥冷时要警惕休克的发生。此外，球结勝充血、水肿也是肺性脑病的早期衣现。2.4实验室检查临床工作中，护士应熟悉与木病相关的辅助检查，如血气分析、电解质、心电图、X线检查等，严密观察患者病情变化，及时为治疗、护理提供依据。3护理3.1加强病房管理，有效控制感染育效控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养和药敏试验，积极配合医生使用有效抗菌药物，在治疗过程中严格按照药品说明准确给药方法和用药时间，药液要现配现用，保证药效。进行各种操作时，严格执行无菌操作，杜绝医源性感染。对治疗室和病房每天泄时开窗通风

5、，紫外线空气消毒和含氯试剂擦拭桌面，减少陪探视人员，避免交叉感染。3.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是氧疗的前提，及时解除支气管痉挛，改善通气，对神志清醒冇咳嗽反射的患者，应鼓励咳嗽、排痰，协助患者经常变化体位，叩背排痰;对卧床患者要定期指导患者做深呼吸运动，协助翻身拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽;对痰液粘稠不易咳出的患者，可配介超声雾化吸入，同时鼓励患者多喝水，必要时协助更生通过气管插管和气管切开等措丿施排痰。3.3用约监测和护理3.3.1使用呼吸兴奋剂的监护需观察呼吸频率及邮度的变化，注意冇无恶心、呕叶、大汗、而肌抽搐或全身惊厥等症

6、状。出现上述症状应立即停药，及时通知医生。3.3.2使用利尿剂的监护使用利尿剂前、中、后应准确记录尿量，观察心功能有否改善，水肿冇无消退。因过度利尿会引起低钾、低钠血症，而低钾又易促进洋地黄中毒;另外，过度利尿也会使肺性脑病病人血液浓缩、血容量降低、痰液粘稠不易咳出而出现呼吸道阻塞，使病情加重，因此，使用利尿药时应监测电解质有无失衡。3.3.3使用洋地黄的监护严格执行医嘱，按时按剂量服用药物，并在使用询测量脉搏，应每分钟不低于60次为宜，密切观察有无恶心、呕叶、头痛、心律失常等洋地黄中毒先兆。3.3.4慎用利尿镇静药肺心病患者经常出现

7、水肿，同时由于缺氧、二氧化碳潴留，夜间睡眠差，此时一定慎川利丿來药、禁川镇静剂，否则易抑制呼吸，使肺性脑病加重，甚至引起昏迷或呼吸停止。3.4保持电解质平衡电解质紊乱是肺性脑病的诱因Z—,大多数患者进食少或不能进食，有消化道并发症的出现，如呕叶、腹泻等。因此要鼓励患者进食营养价值高、易消化吸收的饮食，如鱼肉末、牛奶、禽蛋、新鲜蔬菜等;昏迷、拒食患者给予鼻饲流质饮食或静脉输入多种氨基酸、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、血液制品等，以补充体内营养需要［5］。对肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱的表现，做好诊断和处理，合理女排输液，及时补充电解质。3

8、.5合理的氧疗一般采取持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min,氧浓度24%~29%,每天吸氧10~15h,保证供氧通畅，严密观察病人呼吸频率、深度、发组、意识等及缺氧症状改善情况，使用监护仪监测血氧饱和度，密切注意血气