腹腔热灌注联合顺铂注入治疗恶性腹水的护理

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1、腹腔热灌注联合顺钳注入治疗恶性腹水的护理腹腔热灌注联合顺钳注入治疗恶性腹水的护理［摘要］目的观察腹腔内热灌注联合顺钳注入治疗恶性腹水的疗效。方法56例病理诊断明确恶性腹水患者，经超声定位置管，用直径2.0~2.2mm套管针左或右侧下腹部置管，引流腹水后连接TRL2000热化疗灌注机(哈尔滨宇航科技开发有限公司生产)，单灌注0.9%氯化钠1000〜3000ml,入腹温度43〜44°C,保留20-30分钟后引流出来，连续3〜4次。结果行热灌注后的患者的腹水再生的周期大大延长，提高了患者的生活质量。结论腹腔热灌注联合顺钳腹腔内化疗，能够有效地控制恶性腹水，改善全身状况,

2、延长生存期，疗效可靠，操作简便，无严重不良反应。关键词：恶性腹水热灌注护理中图分类号：R473.5文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)10-0089-02恶性腹水是晚期癌症常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量，如不及时采取相应的治疗，叮使病情恶化导致死亡，积极控制腹水可减轻患者的痛苦，改善生存质量，还可以为进一步的全身化疗、放疗创造条件，延长生存期。我科自2007年6月〜2008年6月，利用腹腔热灌注联合顺钳注入治疗恶性腹水56例，取得较好的疗效，现将临床护理阐述如下：1资料与方法1.1临床资料本组56例均为恶性肿瘤患者，经B超诊断有中等量以

3、上的腹水。其中男性32例，女性24例，年龄21〜76岁,中位年龄54岁。贲门癌10例，胃癌12例，结直肠癌16例，卵巢癌16例，恶性间皮瘤2例。1.2方法本组患者经超声定位后，选用直径2.0-2.2mm腹腔套管针穿刺,将腹水充分引流后，连通TRL2000体腔热化疗灌注治疗仪（哈尔滨宇航科技开发有限公司生产），通常设定温度在44.5〜45°C,控制温度波动在44・5〜45°C之间，入腹温度控制在43〜44°C,每次灌注量以患者可耐受为度，一般灌入0.9%氯化钠1000〜3000ml,保留20〜30分钟,再引流，重复3〜4次。将顺钳剂量为60mg/m2+地塞米松10m

4、g加入0.9%生理盐水1000ml中，一同灌入腹腔保留（温度为43〜44°C）,嘱患者更换体位。二周灌注一次，连续三次。2护理2.1灌注前护理患者初次接受治疗时，会产生紧张、恐惧的心理，护士要主动细致给患者讲解治疗的方法和目的，并介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者放松心情，乐观地面对，积极配合。测量腹围、体重、牛:命体征，协助患者排空膀胱以免术中误伤，关好门窗，患者取平卧位。2.2灌注护理2.2.1引流腹水的护理置管成功后引流腹水，引流的速度不宜过快，尤其是血性腹水,以防腹压骤降发半虚脱或休克。密切观察并记录腹水的量、色、性质，监测生命体征，主动耐心地询

5、问患者有无不适。2.2.2腹腔热灌注的护理将一次性体外循环管道铺好后排气，如同静脉输液，管道中不可有气泡，如有气泡，及吋排出。设定温度，使入腹温度波动在43〜44°C之间，灌注吋流量不可太快，以免引起不适;但流量也不可太慢，否则起不到冲刷的作用，一般控制在200~300ml/min,灌注量不可太多，也不可太少，以患者能耐受为度。一般灌注1000〜3000ml,温度…定要控制好，才可达到一定效果，因肿瘤组织对温度敏感性比正常细胞更强，在43〜44°C维持一段时间肿瘤细胞会死广，灌注中患者感觉发热、口渴，要及吋给予喂水，与患者多交谈，询问患者的感受，消除紧张情绪。2.

6、3灌注后的护理术毕嘱患者卧床休息24〜48h,经常翻身，更换体位，使药液均匀分布于腹腔各部位，以利吸收。静脉给予补液、水化，并嘱患者多饮水，促进排尿，记录尿量，观察用-药后的毒副反应，如出现腹痛、恶心、呕吐等症状，给予对症处理。白蛋白丢失太多，体质虚弱，可以给了口蛋口输入。经常巡视病房，倾听患者的主诉，并观察穿刺点是否红肿，给予换约，连续三次。3讨论腹腔热灌注化疗是综合利用了区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用，是杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶，控制腹水的有效措施〈sup>[l]〈/sup>。肿瘤组织受热后，使瘤内的PH值降低(癌细胞内环境呈酸性状态)，提

7、高了癌细胞对热的敏感性，影响肿瘤细胞的增值及DNA、RNA的合成，并可抑制肿瘤细胞对热损伤的修复和产生耐热性。所以，加热时温度起决定性作用^[2],我们在灌注时，入腹温度始终保持在43-44°C之间，如中途出现温度升高或降低，立即暂停灌注，然后再调节设定温度和流速，直至达到43-44°C才可灌注，决不可敷衍、马虎；而且我们使用的腹腔引流管的管径粗(2.0-2.2mm),腹水引流充分通畅，灌注流速快，可以起到冲刷的作用，脱落的癌组织可以引流出体外。且顺钳在温度升高吋抗癌作用增强,它的机制^[3]可能是:对DNA的烷化作用增强，

8、活性代谢产