肝硬化腹水中医药治疗概况

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1、肝硬化腹水中医药治疗概况关键词肝硬化腹水中医药疗法doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.134肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用而造成的弥漫性肝损害。临床上早期可无症状，后期出现肝功能减退门脉高压症和多系统受累的各种表现，其中尤以肝硬化腹水为突出肝硬化腹水是肝硬化中、晚期常见的并发症，此时往往提示肝功能损害严重，预后不佳。此阶段患者容易并发腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。全球每年死于肝硬化的患者达数十万人，其中大部分死于并发腹水这一时期。肝硬化患者一旦出现腹水,

2、2年生存率〈50%。肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，临床以腹胀大如鼓,皮色苍黄，脉络暴露为主要特征，存古医籍中又称单腹胀、.臓、蜘蛛蛊等。目前西医治疗肝硬化腹水尚无良好的疗法,多采用输白蛋白打利尿针等保肝药物治疗，虽暂时解除病人痛苦，但治标不治本，容易反复，而且价格也昂贵，使得多数病人负担不起。现代医学对肝硬化腹水也没有特效疗法，主要是延缓病程进展。病因病机肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴，临床以腹胀大如鼓,皮色苍黄，脉络暴露为主要特征，在古医籍中又称单腹胀、臓、蜘蛛蛊等。鼓胀多由黄疸、胁痛、肝病等失治，导致气、血、水

3、瘀积于腹内而成。历代医家对本病十分重视，把它列为“风、撈、鼓、膈”四大顽证之一。其病因病机较复杂。肝炎发病时多数患者有黄疸、乏力、纳呆、厌油、尿黄、苔腻等湿热蕴结的症状，而且这些病状往往会一直伴随肝炎患者病程的始终，肝炎反复不愈，向肝硬化发展,肝脏反复破坏出现功能失代偿，腹水渗出表现为臓胀，因此湿热蕴结是肝硬化腹水病的一个重要病因，也是病情进展和反复的关键。临床上见于肝硬化腹水初期或活动性肝硬化患者，多见于血清胆红素增高，转氨酶增高及血清球蛋白增高，凝血机制异常为主的肝功能损伤者。《灵枢•；水胀篇》指出：

4、“鼓胀何如……腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”《灵枢•；百病始生篇》曰：''湿气不行，凝血蕴而不散，津液涩渗，著而不出，而积成矣”。《医门法律》曰：“凡有症痕，积块，痞块，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕。”《内经•；素问至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”说明湿与脾的关系非常密切，由于❷积日久，木衰土壅，脾气虚弱,运化失常，水液渗漏腹腔形成腹水，即朱丹溪所谓'‘单腹胀，乃脾虚之甚”之说。临床见于一些静止性肝硬化患者，肝功能相对稳定，以血清白蛋白降低为主者。由于肝病日久

5、，反复腹水，体质虚弱，纳食减少，消化吸收不良，或因于腹泻，蛋白尿等，导致血清白蛋白降低，水液停留。张氏等［1］认为肝硬化病因常见外感邪毒、酒湿内蕴、血吸虫感染等，其病机主要是脾气虚，血液运行不畅，气血痰湿传输失常而为病,病机突出脾虚与血瘀，本虚标实。罗本清［2］认为，本病究其基本病机，主要为虚、毒、瘀所致，病位在肝脾，日久及肾；肝气郁滞，血脉瘀阻，最终导致脾不运化水湿。肾之蒸化失职，水湿内停，而出现腹水。徐富业［3］认为本病大多因脾虚复感湿热邪毒，久羁不除，或长期饮酒过度致使肝脾受到严重损伤,黄疸、胁痛、积聚迁延，

6、反复日久所引起。肝硬化腹水的发生发展，虽然与湿热邪毒久羁肝脾，或长期酗酒对肝脏的损伤等外因有着密切的关系，但更重要的是内因，即病人本身的脾气虚弱，外因通过内因而起作用。臓胀病情复杂，虽有湿热、脾虚、阴虚之偏，但在临床上又以湿热之邪贯穿整个病程始终，尤其多见于病毒性肝炎引起的肝硬化腹水。辨证论治中医治疗肝硬化腹水的关键是抓住腹水的初、中期，这时患者体质尚佳，各种功能失调现象还不很严重。消退黄疸、改善肝功能、消除病毒、治疗胃病和胆囊疾患，改善睡眠状态，控制出血和增加血小板凝固等。最主要的是消除腹水和纠正白蛋白、球蛋白比

7、例倒置，能否有效地做到这一点，是肝硬化腹水治疗成败的关键所在。本病的辨证分型，近年来众多医家各自提出不同的观点和看法，但主要集中在气滞湿阻型、湿热蕴结型、肝脾血瘀型、寒湿困脾型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型等几方面，因此目前临床和研究多采用这六个型。刘鲁明［4］对172例肝硬化腹水患者进行辨证分型治疗,气滞血瘀型治以疏肝理气、活血化瘀为法，方用血府逐瘀汤化裁加疏肝利湿药;脾肾阳虚型以温补脾肾、益气行水为法,方用桂附苍防黄精汤；湿热蕴结型以清热解毒、利湿退黄为法，方用茵陈四苓散加味；肝肾阴虚型以滋阴利水为法，方用一贯煎或六

8、味地黄汤加减。结果治疗总有效率为75.6%o刘冰［5］总结了辨证治疗肝硬化腹水80例的经验，将肝硬化腹水分为脾虚水泛、湿热壅盛、脾肾两虚、瘀血症积、血热阴虚、肝肾阴虚六型，并以基本方加减治疗，临床显效率77.5%,总有效率92.5%。林宗广［6］将乙型肝炎后肝硬化腹水按脾虚水湿、肝肾阴虚湿热、气阴两虚水湿、脾肾阳虚水湿、气滞水湿、湿热蕴结六型进行辨证治疗，有