脑出血急性期临床路径（精品）

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1、脑出血急性期临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：出院时间：纳入路径吋间：实际住院天数：主管医师：主管护士：脑出血临床路径（1）适用对象：第-•诊断：脑出血（无手术指征者）姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月―日标准住院日：天项日入院第1天（□急诊□门诊）诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案辅助检查□血常规□急诊生化□血凝五项□头颅CT□快速血糖□血脂项目□心电图□生化入院评佔1、全身情况评估：2、J神经功

2、能缺损程度评分（分）J意识障碍GS评分（分）□书面病重（或病危）通知入院诊断西医诊断：□脑梗塞□合并高血压病□合并糖尿病（口I型口11型）□合并剋心病□合并肾功能不全□合并高脂血症□其它中医诊断：□中风一□中经络口中脏腑辨证分型：屮经络：□肝阳上亢□风痰阻络□肾虚血瘀□阴虚风动□气虚血瘀□痰热腑实中脏腑：闭证：□风火闭窍□痰火闭窍脱证：□元气衰败治疗中伏治疗中商：辨证使用中商汤剂□中风1号□眩晕1号口星萎承气汤□补阳还五汤□镇肝熄风汤□安宫牛黄丸□参附汤□其他中成药：静脉用药□醒脑棘注射液20mlqd口生脉针20mlqd□参附针5

3、0mlqd特色治疗□开天门□自体血紫外线照射充氧回输治疗□中药熏蒸及外洗西治疗1、一般处理：□吸氧□保持呼吸道通畅□卧床休息，避免情绪激动□心电监测2、降颅压治疗：口甘露醉注射液口速尿针口甘油果糖注射液3、降压治疗：口硝苯地平控释片口苯磺酸氨氯地平片口替米沙坦片口贝那普利片口硝酸甘油针4、脑保护治疗：口脑蛋白水解物针2支口尼莫地平片5、并发症的防治：口奥美拉醴针口复方氨基酸口水溶性维生素口氯化钾针合并址处理饮食□流质饮食□低盐饮食□低脂饮食□糖尿病饮食□昴饲饮食护理□-•级护理□二级护理□基础护理□口腔护理□防压疮护理□防跌倒□其

4、它监测□神志口瞳孔OSaOzQBP口呼吸□心率□出入量活动□卧床休息□室内活动口户外活动教冇J饮食调护丿氧疗J排痰J心理护理病情告知□告知签字备注住院笫二、三天S标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查□头颅CT□血生化及血常规□经颅多普勒□颈动脉彩超病情评估J神经功能缺损程度评分（分）J意识障碍GS评分（分）增加诊断西医诊断：中医诊断：辨证分型：治疗中医中药：辨证使用中药汤剂（□急则治标□标本兼治□补虚固本）□中风1号□眩晕1号□星菱承气汤□补阳

5、还五汤□镇肝熄风汤□安宫牛黄丸□参附汤□其他屮成药：静脉用药□酮脑静注射液20mlqd口生脉针20mlqd□参附针50mlqd特色治疗□自体血紫外线照射充氧回输治疗□开天门□中菊熏蒸及外洗西医1、一般处理：□吸氧□保持呼吸道通畅□卧床休息，避免情绪激动□心电监测2、降颅压治疗：口甘露醇注射液口速尿针口甘油果糖注射液3、降压治疗：口硝苯地平控释片口苯碱酸氨氯地平片口替米沙坦片口贝那普利片口硝酸甘汕针4、脑保护治疗：口脑蛋口水解物针2支口尼莫地平片5、并发症的防治：口奥美拉畔针口复方氨基酸口水溶性维生素口氯化钾针合并症及处理措施饮食□

6、普食□流质饮食□低盐饮食□低脂饮食□糖尿病饮食□鼻饲饮食活动□卧床休息□室内活动□户外活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□其它：□随时观察患者情况□保持肢体功能位置□指导功能锻炼□训练床上大小便、协助一切生活所需健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□住院告知签字住院第4、5天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查病情评估J神经功能缺损程度评分（分）J意识障碍GS评分（分）增加诊断西医诊断：中医诊断：辨证分型：治疗中医

7、中商：辨证使用中药汤剂（□急则治标□标本兼治□补虚固本）□屮风1号□眩晕1号□星萎承气汤□补阳还五汤□镇肝熄风汤中成药:静脉用药醍脑静注射液20mlqd口生脉针20mlqd□参附针50mlqd特色治疗□自体血紫外线照射充氧回输治疗□开天门□中药熏蒸及外洗西医1、一般处理：□吸氧□保持呼吸道通畅□卧床休息，避免情绪激动□心电监测2、降颅压治疗：口甘露醇注射液口速尿针口甘油果糖注射液3、降压治疗：口硝苯地平控释片口苯磺酸氨氯地平片口替米沙坦片口贝那普利片口硝酸甘油针口硝普钠针4、脑保护治疗：口脑蛋口水解物针2支口尼莫地平片5、并发症的

8、防治：口奥美拉呻针口法莫替丁氯化钠注射液口复方氨基酸口水溶性维生素口氯化钾针合并症及处理措施饮食□流质饮食□低盐饮食□低脂饮食□糖尿病饮食□鼻饲饮食活动□卧床休息□室内活动□户外活动护理工作护理级别：级护理□二级护理□其它：□随时观察患者情况□语言