脑梗塞患者合并无症状心肌缺血临床观察

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1、脑梗塞患者合并无症状心肌缺血临床观察【摘要】目的对脑梗塞患者合并无症状心肌缺血的临床观察与分析。方法资料选自2011年3月一一2013年3月本院收治的52例脑梗塞患者，对患者无症状心肌缺血的发生率、无症状心肌缺血的心电图演变、脑梗塞部位与无症状心肌缺血的关系等进行观察与分析。结果患者合并无症状心肌缺血发生率为59.62%；且在确诊的31例脑梗塞合并无症状心肌缺血患者屮，70.97%的患者心电图异常现象会随脑梗塞病情的好转而渐渐恢复。未合并无症状心肌缺血的21例患者经治疗后，病情均好转或者治愈出院;而31例合并有无症状心肌缺血的患者在治疗中，共有

2、4例死亡。结论在临床脑梗塞患者中，应积极对其进行全面检查，以便于及时发现合并无症状心肌缺血现象，并通过积极的治疗，改善患者的预后情况。【关键词】脑梗塞；无症状心肌缺血；临床；观察文章编号：1004-7484(2013)-12-6945-02无症状心肌缺血主要是指患者出现心肌缺血的客观症状(如左室功能、心电活动、心肌代谢、心肌血流灌注等异常)，但缺乏胸痛与心肌缺血相关的主观症状的一种表现。1资料与方法1.1一般资料资料选I2011年3月一一2013年3月本院收治的52例脑梗塞患者，男性患者29例，女性患者23例；年龄在47-75岁之间，平均年龄为

3、(52±5.37)岁；52例患者均经核磁共振成像(MRI)及核磁共振血管造影（MRA）确诊，脑梗塞病灶部位为：丘脑14例，基底节区21例，脑干9例，皮层7例，小脑1例。1.2方法1.2.1脑梗塞诊断方法①采用心电图、胸部X线摄片、超声心动图并监测血压，可提供原发疾病的征象。②头颅X线摄片。发现颈内动脉虹吸部有钙化影，部分梗死范围较广者在发病后出现中线波移位现象。③脑血管造影。经脑血管造影发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位及侧支循环等。④脑CT及核磁共振。经此检查可显示脑梗死的大小、部位、周围脑水肿情况及有无出血征象等［1］。1.

4、2.2无症状心肌缺血的诊断方法动态心电图。采用动态心电图对患者进行检查，将两次心肌缺血的间隔确定为1伽（1X1X1标准），当ST段下降标准为：J点后80ms的水平型或下垂型压低达到lnrni时，表明检测冇意义。2结果2.1无症状心肌缺血的发生情况通过严格的诊断后，在52例脑梗塞患者中出现合并无症症心肌缺血患者31例，无症状心肌缺血发生率为59.62%o2.2合并无症状心肌缺血患者的心电图变化在确诊的31例脑梗塞合并无症状心肌缺血患者中，有22例（70.97%）心电图异常现象会随患者脑扌更塞病情好转渐渐恢复，恢复时间在9-42dZ间。1.3脑梗塞

5、部位与无症状心肌缺血之间的关系脑梗塞不同部位的患者，其发生无症状心肌缺血的概率为：丘脑50.00%,基底节区71.43%,脑干55.56%,皮层57.14%,小脑0.00%,见表1。2.4脑梗塞及合并无症状心肌缺血患者的预后情况在52例脑梗塞患者屮，未合并无症状心肌缺血的21例患者经积极治疗之后，病情均好转或者治愈出院；而31例合并有无症状心肌缺血的患者在治疗过程中，有3例死于多脏器衰竭及肺部感染，1例死于脑疝，总死亡率为12.90%o3讨论脑梗塞又称作动脉硬化脑梗塞，主要是指脑部的动脉系统中的血栓形成或动脉粥样硬化使得动脉管腔狭窄、闭塞，从而

6、导致患者动脉供血区局部脑组织缺血、缺氧、坏死。大多数研究资料表明，脑梗塞急性期患者约有60%-90%会出现心电图异常的情况［2］。而无症状心肌缺血主要是指明确存在心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛或心肌缺血相关的主观症据的一种症状表现。在脑梗塞患者中，约有45%-70%患者合并有无症状心肌缺血现象⑶。目前，研究认为脑梗塞合并无症状心肌缺血的患者，其发病机制大致为：①部分患者在大面积脑梗塞急性期发生脑水肿，使颅内压升高，从而引起血液动力学改变，并影响到脑干心血管运动中枢，使其对以及的调节与控制产生紊乱，最终岀现心肌缺血现象［4］。②由于脑梗塞病变，使

7、丘脑下部及脑干自主神经调节屮枢受到影响，出现交感神经兴奋，使血液屮儿茶酚胺水平升高，并使肾上腺皮质功能亢进，导致冠状动脉痉挛，进而引发心肌缺血［5］。在本次研究的52例脑梗塞患者中，脑梗塞合并无症状心肌缺血的发生率为59.62%,与相关文献资料无太大出入。并且，在确诊的31例脑梗塞合并无症状心肌缺血患者中，70.97%的患者心电图异常现象会随脑梗塞病情的好转而渐渐恢复，这种现象可能与两方面有关：①在给予患者治疗脑梗塞的药物里面，含冇能够改善心脏代谢功能，并能改善冠脉血液循环的药物。②在积极的治疗以后，患者脑梗塞的病情明显好转，进而使脑干的供血状

8、况得到有效地改善。其颅内压也得到下降，脑水肿现象消失，脑血液的动力学逐渐止常，使患者心肌损伤得到恢复，在心电图检查时，其心电图异常现象也会有所改善。在