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1、脊柱结核的治疗进展［关键词］结核;脊柱;治疗;手术［中图分类号］R529.2［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)36-20-04结核病是一种古老的疾病，新中国建立以前，民间有“十密九死”之说，可见当时结核病的犯獗程度。随着抗结核药物的发现和应用以及社会卫生与经济状况的改善和发展，全球结核病的发病率和死亡率曾一度大幅度降低，但20世纪80年代末以后，由于耐药菌株的出现、流动人群的增多、不能有效控制传染源及艾滋病流行而并发结核感染病例的增多等原因，结核病的发病率又有明显升高的趋势［1］。脊柱结核是最常见的肺外结核Z—，其发病率山全身骨与关节结核的509厂75.
2、22%。口前,尽管人们对脊柱结核的病因病理不断取得认识，并且随着特效抗结核化学药物的发现和应用，以及人们对■脊柱牛物力学认识水平的不断提髙，脊柱内固定技术的不断完善，脊柱结核的治愈率明显提高。然而到冃前为止，对脊柱结核的化疗方案、手术指征、病灶清除范围、手术方式的选择等方面尚未统一的标准。1化学药物治疗全国结核病会议所侶导的遵循“早期、联合、适虽、规律、全程”治疗肺结核的化疗原则，完全适合脊柱结核化疗的实施。早期:在脊柱结核病的早期，以渗出性病变为主，病灶内结核菌以牛•长代谢旺盛的A类结核菌群为主，早期应用抗结核药物可以发挥其最大的杀菌或抑菌作用。联合:主要冃的为减少耐药菌株的
3、产生。由于冃前临床上抗生素的滥用，变杲菌株的增多等原因，如果仅单用一种抗结核药物，只可以消灭绝人部分敏感菌,但仍会留下少数耐药菌继续繁殖，最终形成耐药菌优势牛长。联用两种或者两种以上药物，则耐药菌罕见，效果较单用药为佳。适量:用药量要适当，药量不足，组织内药物达不到有效抑菌浓度，疗效不佳。冃前已知利福平和异烟腓的体外最低抑菌浓度(MTC)分别为0.005~0・5ug/ml,、0.025~0.05ug/mL,毗嗪酰胺的最低抑菌浓度(MIC)与细胞内的酸碱度有关,pH5.0时为1.5ug/mLo然而公认的有效杀菌浓度应为试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上才能起到杀菌作用，否则
4、只能抑制细菌的生氏与繁殖。当然如果滥用药物或者用药屋过人，非但造成浪费，而F•容易产生毒性副作用。规律、全程:结核病灶中B类结核菌群只是偶尔繁殖,C类结核菌群生长缓慢,D类结核菌群属于完全休眠的菌群，因此应使药物在体内长期保持有效浓度，规律地全程用药,勿过早停药和随意改动服药的间隔、时间及剂量，是化疗成功的关键。我国目前的骨与关节结核标准化疗方案是：界烟脐、利福平、乙胺丁醇、链霉素(1NH+RFP+EMB+SM)联合应用。强化治疗3刀后停用链霉索，继续用异烟月井、利福平、乙胺丁醇6〜15个刀(即3SHRE/6〜15HRE),总疗程9〜18个月。1972年，短程化疗的问世，使常规
5、的疗程缩减一半，而疗效并不减弱。1976年以來,Kreis进行了超短程化疗研究，以界烟耕、利福平、毗嗪酰胺治疗方案为核心的4.5〜5个刀的超短程化疗在初治肺结核的化疗中取得成功Z后，亦有学者［2］尝试对脊柱结核病变椎体部分切除术示患者施行4.5个月的超短程化疗方案,随访两年以上，结果表明疗效与标准及短程化疗方案无明显差别。2非手术治疗2.1中医中药•治疗屮医认为脊柱结核属于“骨席”“流痰”范畴。根据脊柱结核的发病机制，其治疗原则必须整体与局部并重、祛邪与扶正兼顾、内治与外治结合。治法以温肾壮阳、益气健脾、滋阴养血、扶正祛邪、抗密杀虫为主。初期:初期患者起病缓慢，症状不明显，仅有
6、患处轻微疼痛不适,继而出现少气无力、全身倦怠、夜间疼痛加重、脊柱活动障碍等，舌质淡红,苔薄白，脉沉细。此期辨证以肝肾不足、阳虚寒凝为主。治法宜养川:肾、补气血、温经通络、散寒化痰,方用阳和汤或大防风汤加减。中期：小期随着病情的进展，正气愈加受损，捞邪进一步发展，骨质破坏，蕴枳化脓,形成寒性脓肿，出现低热和各种不同的虚实夹杂症状，如患部肿胀疼痛、夜间盗汗、咽干口燥、全身无力,舌质淡，苔口腻或薄口等。此期辨证以虚实夹杂为主。治法宜扶正托毒、补益气血、活血化瘀、消肿止痛，方用托里散或托里透浓汤等随症加减。示期:后期患者久病Z后,气血两亏、形体消瘦、面色（白光）白、畏寒心悸、自汗盗汗、
7、肢冷泄泻、男子阳痿、女子闭经、舌光红少津，或舌淡胖有齿印，脉微细而数或熄大无力。此期辨证为阴阳俱虚、气血大伤、筋骨破坏、肝肾亏虚Z证。治宜补益气血、滋阴补肾、阴阳双补，方用人参养荣汤或先犬人造丸加减。2.2支貝•治疗患者的充分休息和病变部位的局部制动是脊柱结核非手术治疗的主要组成部分,如过去特制的石膏床是脊柱结核传统的非手术治疗的常用方法。Id前由于坚强的内固定和较舒适的外固定（支具）的应用，石膏床已经很少应用。因而支貝已成为目前脊柱结核非手术治疗和手术前后局部制动的主耍手段。常用的支具有软
