脑出血后全身炎症反应综合征临床分析

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1、脑出血后全身炎症反应综合征临床分析【摘要】口的探讨脑出血后患者出现全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)的相关因素，探讨尽早诊断治疗SIRS的意义。方法对168例脑出血进行回顾性分析,研究其SIRS发生率、相关因素及对预后影响。结杲脑出血发生SIRS的几率为42.47%,多器官功能障碍综合征(MODS)发生率29.05%。且发生MODS者全来自有SIRS患者：出血量230ml、出血破入脑室系统、随机血糖^11.lmmol/L患者SIRS

2、发生率较出血量V30ml、出血未破入脑室系统、随机血糖Vll.lmmol/L显著增高；SIRS发生率与脑出血病情及预后密切相关。结论脑岀血后SIRS发生率高，且是MODS发病的基础：SIRS发生与脑出血患者出血量、出血是否破入脑室、血糖的高低有密切关系；SIRS对于脑出血患者病情、预后判断具有重要价值。其临床表现严重而复杂，病死率极高，须尽早防治。【关键词】脑出血；全身炎症反应综合征；预后随着生活水平的提高，脑卒中成为一种仅次于癌症、心脏病的第三位死亡原因的疾病，而脑出血因其发病急骤、病情危重，为脑卒

3、屮致死主要原因。脑出血发生后不仅疾病本身是很严重的致死因素，其伴随的并发症，往往成为最终致死原因。现就本院自2005年1月〜2010年1月间收治140例脑出血并发SIRS患者的一些特点,进行回顾性分析，探讨SIRS对于脑出血患者病情、预后判断具有的临床意义。1资料与方法1.1一般资料随机抽取木院自2005年1月〜2010年1月间收治脑岀血患者140例。男78例，女62例，年龄35〜84岁，平均66.9岁，苴中60岁以上的92例，占65.7%o入选标准：①头CT证实脑出血，②病前7天内无感染病史，③既往

4、无明显心肝肾等器官疾病史。1・2观察指标临床表现（意识状态、体温、心率、呼吸）：入院一周内连续观测;实验室检验（离子、肝功、肾功、血糖、血气、呕吐物/便潜血）：入院当日及1周内、头CT、胸片、心电图。1.3方法据上述观察指标将病人分为：①出血量230ml组及出血量V30ml组、②出血破入脑室系统组及出血未破入脑室系统组、③随机血糖鼻11.lmmol/L组及随机血糖＜11.lmmol/L组1.4诊断标准SIRS指全身炎症反应综合征，是由各种严重损伤引起全身炎症反应的一种临床过程。是由感染与非感染因素（如

5、创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等）引起的难以控制的全身性过度炎症反应，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。根据1991年美国胸科学会/危重病医学会（ACPP/SCCM）联席会议提出的标准，凡符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS：①体温＞38°C,或V36°C；②心率〉90/min；③呼吸＞20/min,或二氧化碳分压PaC02＜4.3kPa（3加mHg）；④白细胞总数＞12X109,或<4X109,或中性杆状核细胞〉0.10oMODS：根据

6、危重病急救医学编辑部在庐山第三届全国急救学术会议上通过的标准，符合在机体遭受打击24h后序贯出现2个或2个以上器官功能不全，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。1.5统计学方法应用卡方检验进行统计学分析。2结果脑岀血后SIRS的发生率：140例脑出血患者中发生SIRS者75例,发生率为54%。未发生SIRS者65例，占总例数46%。两组间年龄、性别无显著性差异（PV0.05）•发生MODS者39例。所有发生MODS者均由SIRS发展而来。可以看出，SIRS为MODS的必经阶段。不同出血量的脑出血患者发生

7、SIRS的比较：出血量V30ml组共66例，出现SIRS17例，发生率为24.2%；出血量230ml组共74例，出现SIR55例，发生率为74.3%。两组比较有显著差异（P<0.01）。（注:因脑干出血多出血量小而病情危重，量大若早期即出现呼吸循环衰竭死亡，未列入此项研究。）不同出血部位的脑出血患者发生SIRS的比较：破入脑室组共48例，出现SIRS30例，发生率为62.5%,未破入脑室组共92例，出现SIRS35例，发生率为38%。两组比较有显著差异（PV0.01）。不同随机血糖水平的脑出血患者发生

8、SIRS的比较：随机血糖V11.lmmol/L组共89例，出现SIRS36例，发生率40.4%；随机血糖三11.lmmol/L组共51例，出现SIRS39例，发生率为76.5%。两组比较有显著差异（P<0.01）o脑出血之SIRS组与未致SIRS组的死亡率的比较：脑出血致SIRS组75例，死亡18例，死亡率24%；脑出血未致SIRS组65例，死亡2例，死亡率3%。两组比较有显著性差异（PV0.01）。3讨论SIRS在各种急重症患者中常见，为与免疫有关的无