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《脑动静脉畸形伽玛刀治疗的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、脑动静脉畸形伽玛刀治疗的临床研究【关键词】脑动静脉畸形【摘要】目的分析、探讨伽玛刀治疗脑血管畸形的机制、效果及可能产生的并发症。方法対4年多來收治的120例中获随访的89例AVM病人的临床资料、发病部位、治疗方法及随访情况等资料进行收集、分析，随访间期3〜12个月。结果89例至少获得1次随访,畸形血管1年内完全闭塞34例占38.2%,两年内完全闭塞69例占77.5%,其中畸形血管团直径W4cm、＞4cml年血管闭塞率分别为42.7%、28.6%,2年内血管闭塞率分别为83.5%、63%,PvO.05;再出血病人2
2、例，占2.2%;癫痫等症状控制率达76.3%,无死亡。已完全闭塞的畸形血管无再次出血发牛。结论伽玛刀治疗脑血管畸形具有疗效确切、治愈率高、无创伤、并发症少的特点，特别是对脑深部功能区及较小AVM病人是良好的适应证。【关键词】脑动静脉畸形;伽玛刀治疗脑动静脉畸形(Artciovcnousmalformafion,AVM)源于先天性脑血管发育异常，其病理过程在后天完成，并产生症状。1970年Steinei•和Backlund第一•次成功地对脑血管畸形病例施行了伽玛刀治疗，随着伽玛刀装置技术的不断更新换代，影像学的突破
3、性发展，AVM的伽吗刀治疗己成为较完整的、成熟的技术;经验和人宗的资料证据说明，这项治疗研究有很人的发展空间。自2001年1月〜2005年3月我中心应用旋转式伽吗刀治疗脑AVM病人120余例，对其中随访的89例AVM病人研究、分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组白2001年1月〜2005年3月我中心共收治脑AVM病人120例中经至少一次随访89例，其中男52例，女37例;年龄6〜67岁，平均年龄2&6岁;所有病人均经过DSA或MRA、CTA及MR、CT等检查后确诊。发病部位于颍叶30例，顶叶21例，枕叶12例
4、，额叶10例，基底节4例，小脑4例，脑室3例，脑干2例，肪月氐体1例，多发2例。病灶大小：ft径①W20mm者34例、20mm＜①W40mm者46例，①＞40mm者9例;spetzler-martin分级：I〜III级者63例III〜VI级26例;血液流速分类:低流速型61例，高流速型12例及混合型16例。伴发症状:癫痫33例，其中发作时间最长16年，最短1个月，曾发现伴发脑出血7例，2次以上出血2例;部分神经功能缺失31例;主要症状为头痛、头晕25例。在本次伽玛刀治疗前，行血管内栓塞治疗残留8例，手术部分切除1
5、3例，外院己行伽玛刀治疗未全闭合1例。1.2治疗方法所有病人均在局麻下安装定位头架，MR2〜3mm薄层扫描定位，经TPS规划后进行治疗，所有病人均一次完成治疗，周边剂量12〜25Gy(平均17.6Gy),等剂量曲线40%〜60%,靶点数2〜12个，剂量大小主要根据病灶大小选择;一般较大的AVM周边剂量较小，小的AVM周边剂量较大，可给予17〜25Gy,靶点分布根据病灶大小、形状的排布，避免不必要的重叠。治疗后病人常规留院观察，平均住院3天，并常规给予苯妥英钠、20%II"露醇、地塞米松等药物治疗。出院后嘱定期随访
6、复查，每6〜12个月MR复查或DSA检査。2结果110例病人中有89例获得临床随访资料，经MR或DSA复查，畸形血管1年内完全闭塞34例占38.2%,2年内完全闭塞69例占力.5%,5例无明显改变占5.6%,其中畸形血管直径W4cm、>4cml年血管闭塞率分别为42.7%、28.6%,2年内血管闭塞率分别为83.5%、63%,P<().()5;3年以上分别为93.4%、90.6%,P>0.05;周边剂量V18Gy时1年闭塞率31.2%,2年闭塞率67.6%,>18Gyl年闭塞率44.7%,2年闭塞率81.4%;治
7、疗后癫痫消失16例，占42.1%;发作次数明显减少仍需服药物者13例(34.2%),1例(1.1%)癫痫发作次数较治疗前增多;2例病人分别在伽玛刀治疗后2个月、6个月出现再出血占2.2%,此2例患者既往均有出血史;11例(12.36%)病人显示有放射性脑水肿发生，1例(1.1%)病人出现明显头痛,3例(3.4%)出现间断性头晕，经脱水、少量糖皮质激素、对症支持治疗后症状改善。3讨论AVM是为颅内最常见血管畸形病变，市脑血管发育障碍引起局部脑血管数量和结构的界常,其主要病理改变为动静脉间无毛细血管连接，形成低阻力高
8、流量的血液动力学特征[1]。AVM约占颅内血管畸形病变的50%〜80%,是颅内出血的主要病因之一。自1970年Steiner和Backlund首次川伽玛刀成功治疗脑AVM,至今已有30余年的历史。从众多的临床报道可以看出，用伽玛刀治疗脑AVM对降低出血率、改善临床症状具有明显疗效，其作用机制:伽玛射线聚焦后的强人能量，可引起血管内皮细胞损伤，血管星胶原纤维组织增生和进一•
