脑出血恢复期临床路径表单

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1、脑出血恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血，已行或未行手术治疗。患者姓名：性§1」：_年龄：—门诊号：住院号:住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：21-28天时间住院第1天主要诊疗工作□采集病史，体格检杳□上级医师查房与入院病情康复评定□完善辅助检杳□评定既往辅助检杳结果，确定复杳时间□确定初步诊断及治疗方案□签订相关医疗文书及项目实施协议□完成首次病程记录”入院记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规口_级护理口基础疾病用药□神经营养类药物□其他用药依据病情下达临时医嘱：□初期康复评定□血常规、尿常规、大便常规□血肝肾功能、血糖、

2、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱、血流变、C反应蛋白等□乙肝五项、抗HAV、HBV、HCV、梅毒抗体□颅脑CT、心电图、X线胸片，颈动脉、椎动脉、颅内血管B超等□其他相关检杳及临时医嘱主要护理工作□入院宣教及护理评定记录口正确体位摆放□正确执行医嘱口观察病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3天住院第4-12天□主治医师查房□主任/副主任医师杳房□三级医师查房主□追访检杳结果□完成上级医师查房记录□评定患者神经功能状态及康复训练情况,调整治要诊□书写病程记录□完成上级医师查房记录□申请相应康复治疗项目并□向患者及家属介绍病情及相关检杳

3、结果□相关科室会诊疗方案和检查项目□完成上级医师查房记录□相关科室会诊疗签订治疗知情同意书□复杳结果异常的化验检杳□复查结果异常的化验检工□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□完成初期康复评定并记录查作□康复训练□制订近期和远期康复目标，制定康复治疗计划□康复训练□康复训练长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□康复医学科护理常规□康复医学科护理常规□康复医学科护理常规□神经营养药物□神经营养药物□神经营养药物□基础疾病用药□基础疾病用药□基础疾病用约重□其他用药依据病情下达□其他用药依据病情下达□其他用药依据病情下达点□运动疗法□运动疗法□运动疗法医□作业治疗□作业治疗□作业治

4、疗□吞咽治疗n吞咽治疗□吞咽治疗嘱□针刺、艾灸等中医适宜□针刺、艾灸等中医适宜技□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗术治疗技术治疗□认知和言语治疗□认知和言语治疗□认知和言语治疗□促醒治疗（昏迷患者）□促醒治疗（昏迷患者）□促醒治疗（昏迷患者）□物理因子治疗□物理因子治疗□物理因子治疗临时医嘱：口必要的辅助检临时医嘱：口复杳异常化验口临时医嘱：口复杳异常化查口依据病情需要下达必要的捕助检杳口初期康复评定口依据病情需要下达验口必曼的辅助检杳口依据病情需要下达主要护理工作□正确执行医嘱口正确体位□正确执行医嘱口正确体位□正确执行医嘱口正确体摆放口观察病情变化口生活摆放口观察病情变化口生

5、活位摆放口观察病情变化口与心理护理与心理护理生活与心理护理□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：病情变异记录1.1.1.2.2.2.护士签名医师签名时间住院第13-19天住院第20-27天（出院前日）住院21-28天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房□评定患者神经功能状态及康复训练情况□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情及相关检杳结果□康复训练□完成中期康复评定□三级医师查房□根据中期康复评定调整治疗方案□完成上级医师查房记录口康复训练□元成末期康复评疋□完成出院康复指导，交代注意事项□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院康复指导□患者办理出院手续，出

6、院重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□神经营养药物□基础疾病用药□其他用药依据病情下达□运动疗法□作业治疗□吞咽治疗□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗□认知和言语治疗□促醒治疗（昏迷患者）□物理因子治疗临时医嘱：口复查异常化验□必要的辅助检杳口依据病情需要下达口中期康复评定长期医嘱：□康复医学科护理常规□神经营养药物□基础疾病用药□其他用药依据病情下达□运动疗法□作业治疗□吞咽治疗□针刺、艾灸等中医适宜技术治疗□认知和言语治疗□促醒治疗（昏迷患者）□物理因子治疗临时医嘱：口复杳异常化验口必要的辅助检杳口依据病情需要下达口末期康复评定口矫形器制作临时医嘱：□通知出院□依据病匸青

7、给予出院带药及出院康复指导□出院带药主要护理工作□正确执行医嘱口正确体位摆放口观察病情变化口生活与心理护理□正确执行医嘱口正确体位摆放口观察病情变化口出院用药指导口出院护理指导□出院带药服用指导□康复护理指导□告知复诊时间和地点病情变异记录□无□有/原因：1.2.□无□有,原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名