脾肿大-临床助理医师辅导

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1、脾肿大•临床助理医师辅导脾肿大是临床助理医师考试需耍了解的內容，医学教育网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。脾肿大是指平卧位或侧卧位时能触到脾脏的边缘而言，-•般说左肋缘下能触到的脾脏已经比正常脾脏增大一倍。轻度脾肿人，肋下虽不能触及，但B超和CT均有助于其人小的确定。1.正常人脾脏的体表投影位置正常人位于左侧腋小线第9肋与第11肋之间，4〜7cm,前方不超过腋前线。正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。2.原因（1）感染性脾大病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。立克次体感染：如斑疹伤寒。细菌感染：伤寒、副伤

2、寒、败血症、粟粒性结核、脾脓肿等。螺旋体感染：钩端螺旋体病等。寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等。（2）非感染性脾大脾淤血：如肝换化、门静脉血栓形成、慢性充血性心力衰竭等。血液系统疾病：如溶血性贫血、口血病、淋巴瘤等。结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等。其他：如脾囊肿、血管瘤、皮样囊肿等。3.临床常用的脾大分度标准（1）轻度肿人：胆缘肋下2cm至脐水平线以上。常见于慢性感染、慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等。（2）中度肿大：脾缘〉肋下2cm至脐水平线以上。常见于慢性感染、慢性溶血性贫血、肝硕化、慢性淋巴细胞白血病等。

3、（3）高度肿人：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、血吸虫病、肝便化等。肝肿人的鉴别诊断2•各型肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见原因。药物或中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病等亦可有类似病壽肝炎表现，应注意区别。这些疾病--般肝功损害不重，转氨酶升高不突出。2•肝硬化虽然后期肝脏缩小，早期可以肿人尤具剑突卜常可触及，其质地、形态极度有助于诊断,肝硬而脾人，结合可能伴随的黄疸、腹水等表现，以及肝功能、彫像学改变诊断不难。3.肝脏肿瘤肝脏肿瘤以癌肿居多，我国以原发性肝癌为多见，

4、患者多在肝炎、肝硬化基础上发生,肝人而有疼痛，质硬如石，表曲结节状，早期诊断的关键是对癌前疾病的追踪，动态的AFP检测及影像学检查。继发性肝癌的原发灶多在胃肠道和生殖道，肝大明显而疼痛和肝功损害不突出。原发灶的搜索，B型超声与CT检查有助确诊。4.肝脓肿阿米巴肝炎与肝脓肿、细菌性肝脓肿均冇明显全身症状，肝区疼痛、压痛、叩痛明显,X线检查常冇膈肌抬高、活动受限，上述其他影像检查如B型超声、CT更冇助诊断。肝穿抽脓尚有立竿见影治疗价值。肝肿人的常见原因与机制1.常见原因（1）感染：病毒、细菌、寄生虫等均可侵犯肝脏引起肿人，以病毒性肝炎最为常见（2

5、）肝硬化：各型肝碾化早期可有肿大，与脂肪浸润、再生结节形成有关。（3）中毒性、药物性肝炎：四氯化碳、氯仿、乙醇、利福平、四环素、硫晓瞟吟等;（4）淤血：充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全等。（5）代谢异常：脂肪肝、肝豆状核变性、肝淀粉样变等。（6）肿瘤：肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝肿人。（7）血液病：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。1.肝肿大的临床表现（1）肝肿大的程度轻度肿大见于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化；中度肿大见于细菌性肝脓肿、血吸虫病、淤血性肝肿大、肝外胆管阻塞等;重度肿大则见于肿癌、血吸虫

6、病、原发性胆汁性肝硬化和多囊肝等。进行性增人要考虑肿瘤，亦可能为感染所致，间歇性肿人多与淤血启关。（2）肝脏的质地质软如指压口唇的硬度，见于急性肝炎、伤寒、败血症等；质屮如指压鼻尖的硬度，见于慢性肝炎、洒精性肝硬化、胆汁淤积性肝肿人等；硬如指压骨和石块的唤度，见于肝癌。（3）肝脏的表面情况炎症性、充血性、淤胆性肝肿大、肝表面光滑；肝癌、结节性肝破化、肝囊肿表面多呈结节状甚至凹凸不平。（4）肝脏触痛见于急性、亚急性的炎症性、充血性及淤胆性肝肿大，局限性压痛和叩击痛常见于肝脓肿、肝癌。（5）伴随症状和体征伴随症状伴黄疸者，可根据黄疸的性质如溶血性

7、、肝实质和梗阻性确定诊断；伴肝区疼痛见于炎症、淤血、淤胆及肿瘤浸润；伴蜘蛛痣、川:掌多见于慢性肝炎、肝硬化；伴腹水则多见于各型肝硬化、肝癌、急性和亚急性肝坏死等；伴脾大亦见于各型肝破化、门脉高压、寄生虫病和血液病等；伴寒战、高热者见于肝脓肿、胆道感染、全身疾病累及肝脏等。