肾结核的超声诊断与分型的临床价值【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文•肾结核的超声诊断与分型的临床价値【关键词】肾结核；超声检查；声像图分型〔摘要〕目的：探讨肾结核的超声诊断与分型及其临床价値。方法：回顾分析资料完整的85例肾结核患者的超声声像图特点。结果：超声诊断肾结核的符合率为88.2%，根据肾结核超声声像图特点，将肾结核分析归纳为7型，即积水型18例，囊肿型15例,结节型12例，钙化型10例，炎症萎缩型8例，积脓型5例,混合型7例。结论：超声检查具冇价廉、无创、简便明了等优点，对肾结核声像图的诊断与分型有较高的临床运用价値。〔关键词〕肾结核；超声检查；声像图分型肾结核是肺外结核的好发器官，而泌尿系其他器官的结核病变多继发于

2、肾结核。据统计，西方国家发生率占肺结核的8%〜10%。而在发展中国家占结核病例的15%〜20%，我国与此近似。但在全部结核病死亡病例中，沁尿系结核发生率高达26%〔1〕。传统诊断肾结核主要依据临床症状，尿实验室抗酸杆菌检查及静脉尿路造影或逆行肾造影。本文回顾性分析我院2000年1月至2005年12月门诊及住院收治的肾结核85例B超声像图。口的以期提高对肾结核声像图的认识、诊断与分型，寻找超声诊断肾结核的规律。1资料与方法1.1一般资料本组85例肾结核患者，男48例，女37例，年龄12岁〜65岁，平均年龄36岁。左肾结核42例，右肾结核35例，双肾结核8例。其中10例均否认既

3、往有肺结核病史及结核患者接触史，合并肺结核12例，膀胱结核8例，附睾结核5例。脊柱结核4例，临床表现为均有不同程度的尿频、尿急、腰痛、血尿或脓尿等。有肉眼或镜下血尿者49例，有长期慢性膀胱炎刺激症状腰痛或终未血尿症状者27例。9例无任何症状，体检时B超发现肾积水。所有病例进行了超声检查及静脉肾盂造影，尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养、尿结核菌PCR检查及血沉，部分病例进行了逆行肾盂造影、CT检查及组织病理学检查。1.2检查方法使用德国西门子PrimaSLC型黑白超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz,患者采用俯卧位，左、右侧卧位和仰卧位，对双肾脏作多切面、多角度扫查，仔细观察

4、肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照，观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜，肾实质回声，病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系，皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。2结果85例肾结核，行B超检查诊断75例,符合率88.2%,其中48例经术后或取组织活检病理证实,8例因合并膀胱疾病,经活检提示膀胱结核，抗结合治愈,9例尿中找到抗酸杆菌,10例尿中结核菌培养呈阳性，经抗结核治疗后病情得到控制。10例误诊,单纯肾积水3例,肾结石2例,肾炎症性改变2例,肾肿瘤2例,输尿管上段狭窄1例。根据肾结核不同病理阶段的声像图特点，肾结核的病变可以是局部的，也可以是弥漫性的，而按肾结

5、核声像图的不同改变'我们在芮雪芳，沈春富，蔡松良等〔2〕6型分型的基础上，将超声诊断的75例肾结核声像图分为7型。积水型18例(24.0%):肾包膜欠规则，肾盂、肾盏扩张，其内为无回声区，如同肾积水，其内壁粗糙不整，边缘回声增强，连续追踪输尿管扫描，多可见输尿管受累，管壁增厚粗糙，走行僵硬，管腔狭窄，回声增强，表现为集合区光点不同程度分离，多呈弯曲状囊状或不规则扩张。结节型12例(16.0%):肾包膜不规则，实质内见单个或多个大小不等的弱回声及囊性无回声区，无回声区内透声差，囊壁粗糙、厚薄不均。炎症萎缩型8例(10.7%):肾脏明显缩小，长径多＜8cm，宽径＜4cm，包膜不

6、规则，实质及肾窦分界不清，内部回声混乱，类似慢性肾功能衰竭声像图，但多为单侧肾脏病变，其表面不光滑，高低不平，可见不均匀的强回声区，为肾自截表现。囊肿型15例(20.0%)：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等的无回声区。囊壁厚薄不均，甚至呈锯齿状，周边与肾组织界限不清晰，形态多不规则，无确切囊壁回声，病灶区常呈模糊或薄雾状图像。其内或周边可出现点条状或云雾状光点回声，常局限于一侧使肾脏局部肿大或形态异常。积脓型5例(6.7%):肾轮廓明显增大，包膜欠光滑或局部凹凸不平，皮质肿胀，回声低，肾盂肾盏明显扩张，边界模糊，其间无回声区透声差，其内弥漫分布云雾状细光点或粗

7、大斑片状回声。当肾实质部无回声区局限一侧或波及整个肾脏，肾脏肿大，形态异常，内部结构破坏难以肾囊肿解释者，系结核性脓肾的表现。钙化型10例(13.3%):肾包膜不规则，皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声，其后伴明显声影混合型7例(9.3%):肾脏大小不一，形态不规则，包膜不光整，肾实质内可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声，部分其后方伴声影，肾盂肾盏分离，内为无回声暗区，可伴输尿管扩张。3讨论绝大部分中晚期的肾结核可根据其不同的病理发展阶段作山正确的声像图诊断与分型，本组符合率为88.2%但各