资源描述：
《胎盘早剥早期诊断及处理探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胎盘早剥早期诊断及处理探析摘要目的:探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。方法:分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。结果：胎盘早剥的发生率为051%,产前确诊率为217%,胎儿窘迫发生率为313%,围产儿死亡率277%,产后出血率217%。妊娠期高血压疾病289%,为重要的发病诱因。间隙性腰腹痛301%,为常见的临床表现。结论：重视诱因及临床表现，并结合彩超等可以有助于胎儿早剥的早期诊断，以期降低围产儿死亡率。关键词胎盘早剥产前确诊率彩超doi：10.3969/j.issn.1007-6
2、14x.2012.27.060AbstractObjgective：Toexploretheearlydiagnosisandthekeytreatmentofplacentalabruption.ResuIts：Heoccurringrateandtherateofantenataidiagnosis,offetaldistress,ofperinatalinfantdea1th,ofpostpartumhaemorrhage,ofhypertensivedisordersinpregnancyare217%,313%,277
3、%,217%,289%respectly,whichisimportantinducementfactors・Intervolflonkabdominolpain(301%)isacommonclinicalfeature・Conclusion：AttachingimportancetotheinducementandclinicalfeaturesandcombiningColourDopplerUItrasoundattributetoitsearlydiagnosisanddecreasingtherateofperina
4、taiinfantdea1th.KeyWordsplacentalabtution；rateofantenataidiagnosis；ColourDopplerUltrasound妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘早期剥离(以下简称胎盘早剥)是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。母婴死亡率明显高于正常孕产妇，预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关键。本文通过分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。资料与结果一般资料：我院产科2006年1月〜2011年1月5年间总分娩数16428例
5、，患有胎盘早剥孕妇83例，发生率051%,患者平均年龄28岁,初产妇59例(71%),经产妇24例(33%)。发病时间孕28〜36周32例(386%),孕37〜41周51例(614%)o入院时根据临床表现和实验室检查即能作出诊断者，为产前确诊。此外均为产前误诊，其误诊或经产后确诊者达783%O发病诱因：见表1。临床表现：见表2o[CSX]表183例胎盘早剥的发病诱因分娩方式及母婴结局：根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。①剖宫产：由于II、III度早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫
6、产者55例。术中发现子宫胎盘卒中14例，其中6例行次全子宫切除，胎盘卒中者中有4例发生DIC,但无一例孕妇死亡。②阴道分娩：凡胎心正常，胎心监护好，无严重妊娠合并症及并发症。产妇出血少，一般情况好者给予阴道分娩。本组共28例阴道分娩(337%),其中产钳助产8例(286%),自然分娩20例(714%)o母婴结局:见表3。讨论病因：胎盘早剥主要是妊娠期高血压疾病、慢性高血压、机械性因素等原因造成。国内外学者多数认为妊娠期高血压疾病占胎盘早剥病因第一位(435%),而本组为289%低于文献报道，占病因中第二位。I度胎盘早剥诊断问题：
7、典型的III度胎盘早剥诊断并不难。但剥离面小的早期不典型病例诊断却较为困难。本组83例胎盘早剥产前确诊仅18例(217%),而误诊率达783%O特别是部分病例，形成小血肿后，剥离停止，仅表现为间隙性腰腹痛或子宫局部有压痛，此时容易漏诊。此外，有时胎盘种植子宫后壁，其腹痛或阴道出血等症状比胎盘附着于子宫前壁者出现晩，甚至无明显症状，故对疑为I度胎盘早剥者:①应注意分析有无发病诱因存在；②对难以解释又不缓解的间隙性腰酸背痛及子宫局部压痛应予以警惕；③胎心减慢V120次/分，NST或CST异常，羊水粪染等同时伴有腹痛、阴道出血者应引起
8、重视。④对出现血性羊水者，其可能性不能排除。据Dosterohofl989年报道，在作超声多普勒监测时，在发生胎盘早剥之前，子宫动脉的S/D比值已增高，说明已有血流阻力增加，继之再发生胎盘早剥［1］。母婴结局：胎盘早剥对母婴预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血
