胎儿神经管畸形超声诊断价值的探讨

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1、胎儿神经管畸形超声诊断价值的探讨胎儿神经管畸形超声诊断价值的探讨【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05-72-02【摘耍】目的探讨胎儿神经管畸形超声诊断的价值。方法回顾分析1999年1月至2008年12月我院经超声诊断的34例神经管畸形胎儿。结果34例神经管畸形胎儿中无脑儿16例、脑积水9例、单纯脊柱裂4例、脊柱裂合并脑脊膜膨出2例、无脑儿合并脊柱裂1例、脑积水合并脊柱裂1例、1例隐形脊柱裂超声漏诊，神经管畸形超声诊断正确率97.35%o结论超声检查是诊断神经管畸形的首选方法。【关健词】胎儿;神经管畸形;超声诊断胎儿

2、畸形是死胎、死产及新生儿死亡的主要原因,而神经管畸形最常见，也是危害最大的先天性畸形。超声检查能及早准确地发现神经管畸形,及时终止妊娠达到优生优育目的。本文回顾分析1999年1月至2008年12月我院经超声诊断的34例神经管畸形胎儿以探讨超声诊断的意义。1资料与方法1.1临床资料1999年1月至2008年12月在我院产前检查的孕妇31643行超声检查，孕妇年龄23〜37岁、平均26岁、检查孕周12-39周。1.2仪器和方法使用SDU450XL;SIEMENSS0N0UNEG20,HITA-CHIECB-6500;TOSHIBANEM1010,PHILIPSIU22超

3、声诊断仪，探头频率为3.5MHZ,孕妇取仰卧位或侧卧位，按检查正常胎儿的顺序，依次对胎儿各器官进行超声显像，对易出现畸形的部位重点观察，如头、脊柱等，对可疑部位反复进行多切面显示，对羊水过多或过少的孕妇更要仔细检查胎儿有无畸形。2结果超声诊断胎儿畸形119例，其中神经管畸形33例，1例隐性脊柱裂漏诊，均经引产后尸检或生产后证实,神经管畸形超声诊断准确率达97.35%o33例神经管畸形胎儿中，无脑儿16例、脑积水9例、单纯脊柱裂4例、脊柱裂合并脑脊膜膨出2例、无脑儿合并脊柱裂1例脑积水合并脊柱裂1例。3讨论3.1神经管畸形超声声像图表现临床上常见的胎儿神经管畸形：无脑

4、儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等，还有小头畸形、颅内囊肿较少见。3.1.1无脑儿孕12周后正常胎儿超声表现为环状的胎头回声，无脑儿无论纵、横断和斜断扫查均探查不到清晰而光滑的圆或椭圆环状胎头回声，表现为不规则的光团回声声像图特点：（1）缺少圆形的颅骨环；⑵胎头端见瘤状块状物；（3）脑组织萎缩,外包以脑膜囊在羊水中浮动，常合并羊水过多、脊柱裂或脑脊膜膨出。3.1.2脊柱裂从胎儿背部纵断面扫查，脊柱两行强回声间距变宽或呈“八”形、形。横切面吋脊柱丧失正常形态，呈形，冠状切面时两条平行的椎弓骨化中心在裂开处增宽、膨大。软组织缺损的声像图为:皮肤延续回声中断。脊柱裂常合并羊

5、水过多、脊膜膨出等。一般情况下，孕17〜18周可显示脊柱裂声像图，孕20周更加明显。超声检查对小的隐性脊柱裂不易发现,应仔细观察。3.1.3脑积水在脑屮线显示清楚时，一侧侧脑室＞1.5或计算脑室率（即脑中线至侧脑室侧壁距离中线到颅骨内距离的比值）O轻度脑积水:脑室轻度扩大,脑室率＞0・5,双顶径与孕周相符;重度积水:胎头双顶径明显大于孕周,颅内大部为液性暗区，脑中线在脑脊液中漂动，脑组织变薄。3.1.4脑脊膜膨出颅骨缺损，颅骨凹声光带连续中断，以枕部多见，相应部位出现大小不等、边界规则而清晰的囊性膨出物。脊膜膨出以骨氐尾部常见，胎儿颅骨或脊柱屮线部位突出一囊性组织。

6、3.2超声诊断神经管畸形的价值超声检查可直观观察胎儿颅内脊柱结构的发育情况，可连续检查，快捷、无创、无痛，并及早准确地发现神经管畸形，及吋终止妊娠,达到优生优育目的。神经管畸形是最常见的、危害最重的先天畸形，文献报道约占胎儿全部畸形的20%〜25%［1］o本资料中119例胎儿畸形超声检出神经管畸形33例，1例隐性脊柱裂超声漏诊，均经产后厂检或生产后证实,诊断准确率达97.35%,神经管畸形占全部胎儿畸形的28.74%,略高于文献报道。Chan等［2］报道B超对神经管畸形诊断敏感性93.1%,其中无脑畸形为100%,脊柱裂75.5%,脑膨出为53.8%;郑宏志⑶等报道

7、B超对神经管畸形的诊断率93.1%;冯静等［4］报道超声于孕早期、中期诊断胎儿神经管畸形的敏感性为96.5%,准确率高达100%o所以超声是诊断神经管畸形的首选方法。3.3超声诊断神经管畸形注意事项超声诊断胎儿神经管畸形是一项技术性很强的T作，典型的神经管畸形超声诊断并不困难，但在检查吋应注意:检查应按一定顺序，多切面、多角度、仔细、全面地进行,特别要注意可能遗漏的细节，防止较小畸形漏诊，如隐性脊柱裂。在孕20周前侧脑室可有暂时性失调现象，孕20周前诊断脑积水应谨慎［5］,侧脑室及后颅窝液性暗区在10mm内属正常情况，孕中期对颅内液体宽径为10〜14mm没临界值