资源描述：
《胸腺切除术治疗重症肌无力临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胸腺切除术治疗重症肌无力临床探究摘要：探讨胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效。方法:对50例胸腺切除术患者应用胸腺切除术治疗。结果：所有患者术后经过顺利，手术时间60〜160min,平均120min,术中平均出血量50〜120ml,平均80ml,住院时间7〜15d,平均8.5do本组患者无围术期死亡，无肌无力危象发生，无气管切开，手术无上腔静脉、无名静脉损伤，无纵隔、胸骨感染。随访时间6〜16个月，平均12个月，其中治愈27例，改善17例，无效6例，恶化0例，总有效率88.0%o结论：重症肌无力发病与胸腺异常有密切
2、关系，胸腺切除术是治疗重症肌无力最本质、最有效的方法，特别是胸腺增生的和胸腺瘤的重症肌无力患者，一旦明确且有手术适应证，主张尽早手术治疗，提高术后缓解率。关键词：胸腺切除术；重症肌无力；胸腺增生；胸腺瘤重症肌无力(Myastheniagravis,MG)是一种累及神经肌肉接头突触后膜上AchR的全身性自身免疫性疾病，目前为止，其病因和发病机制尚不完全清楚。治疗方法包括应用抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、血浆置换和胸腺切除等。随着对重症肌无力发病与胸腺关系的不断揭示，胸腺扩大切除术治疗重症肌无力已得到公认，并已成为主
3、要治疗手段[l]o自2007年6月〜2009年12月应用胸腺切除术治疗50例重症肌无力患者，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：50例重症肌无力患者，男12例，女38例；年龄18〜72岁，平均36.8岁；病程均＞1年，最长8年；按Ossennan临床分型标准[2]：I型（单纯眼肌型）9例，Ila型（轻度全身型）16例，lib型（严重累及全身型）20例，III型（急性进展型）5例；术前经过CT检查，胸腺直径3〜6cm,平均4.5cm,合并有胸腺瘤31例，胸腺增生9例，胸腺正常10例；所有患者均无术前
4、肌无力危象、巨大纵隔肿瘤、甲亢、糖尿病、高血压、心肺衰竭等全身症状；大部分患者入院前曾间断不规律服药，均未行正规内科治疗。1.2治疗方法：本组患者均先经过系统的内科治疗，如服用抗胆碱酯酶药物、皮质类固醇或免疫抑制剂。采用全身麻醉气管插管，取左半侧卧位，右侧向上垫高30°,经第二肋间平面于胸骨表面横行切开皮肤8〜10cm,横断胸骨，向两侧推开胸膜，不进入胸腔，骨膜应用电凝止血，骨髓腔应用骨蜡填塞止血，然后用小胸撑撑开胸骨，显露胸腺组织。剪开胸腺被膜，先从右侧叶做钝锐性游离胸腺，再游离左侧叶，最后将胸腺自左无名静脉
5、前清除，并充分清除前纵隔脂肪组织。胸腺外脂肪清扫的范围：上界到甲状腺，两侧到膈神经，下界到心包和纵隔胸膜。以温盐水冲洗后仔细止血，放胸骨后引流管，另切小口引出，钢丝固定胸骨断端，依次缝合胸壁各层。术后常规呼吸机辅助呼吸2〜4h,采用压力支持方式通气。术中切除的胸腺及周围脂肪组织均送病理检查。术后患者继续口服抗胆碱酯酶药物、皮质类固醇或免疫抑制剂治疗。1.3疗效评定标准：治愈：无症状，无需药物治疗；改善：症状减轻，药量减量或不变；无变化：症状和药量均无变化；恶化：症状加重，药量不变或加大，甚至死亡。总有效率二治愈
6、+改善。2结果所有患者术后经过顺利，手术时间60〜160min,平均120min,术中平均出血量50〜120ml,平均80ml,住院时间7〜15d,平均8.5do本组患者无围术期死亡，无肌无力危象发生，无气管切开，手术无上腔静脉、无名静脉损伤，无纵隔、胸骨感染。随访时间6〜16个月，平均12个月，其中治愈27例，改善17例，无效6例，恶化0例，总有效率88.0%o3讨论重症肌无力是一种最常见的神经、肌肉接头传递障碍的获得性疾病，由于机体内产生一种针对自身神经肌肉接头部位突触后乙酰胆碱受体的抗体，导致局部或全身横
7、纹肌在重复运动后容易疲劳和无力。多认为遗传为内因，胸腺慢病毒感染为外因。重症肌无力的临床表现和病程因人而异，主要表现为骨骼肌易疲劳、无力，病程长，疗效慢，患者的胸腺都有异常，10%〜15%MG并发胸腺瘤，约70%患者有胸腺肥大，淋巴滤泡增生，给生活、学习带来很多困难，患者往往会产生极为复杂的心理活动［3］。外科手术治疗重症肌无力有很长的历史，目前在我国也是比较成熟的手术。胸腺切除可能通过以下几个方面起作用：①切除了引起免疫反应的胸腺，切断了AChR抗原的产生路径；②除掉了胸腺生发中心内的抗体生成细胞；③去除了胸
8、腺中作用于神经肌接头处的致敏Ts细胞；④使外周淋巴组织中致敏T细胞数量相对减少；⑤可能通过补体介导的细胞溶解作用的胸腺因素被切断。目前胸腺切除入路主要有以下6种：①经胸骨正中切开；②经胸骨正中切开加颈横切口；③经颈切口；④经胸腔镜；⑤剑突下入路胸腔镜辅助；⑥运用“达芬奇”系统机器人辅助［4］。对于手术方式的选择需要结合患者和医院的实际情况而定，无论采用何种手术方法，术中完整切除胸腺及周
