胰管结石的外科治疗

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1、胰管结石的外科治疗卢实春佟卫刚夏刚陈鹏严律南目的探讨手术治疗胰管结石的效果。方法对1986〜1996年收治的胰管结石32例进行回顾性分析。结果胰管结石32例均合并冇慢性胰腺炎，其中合并唳腺癌5例。行胰管切开取石胰肠吻合术25例，行胰十二指肠切除术4例，行胰体尾加脾切除术2例，行剖腹活检术1例。26例平均随访4.4±2.1年，死亡7例（加6,27%）,腹痛完全缓解为16例（16/26,62%）,部分缓解为7例（加6,27%）,腹痛无缓解为3例（竝6,11%）,糖尿病和腹泻发生率均较术前增加。术后5年、10年的生存率（Kaplan-Me

2、ier生存分析法）分别为91%、68%。结论胰管结石确诊后应争取早日手术治疗。关键词胰腺疾病结石外科手术SurgicaltreatmentofpancreaticstoneLuShichun/TongWeigang,Xiagang©al.DepartmentofGeneralSurgery,FirstAfilliatedHospital,WestChinaUniversityofMedicalSciences,Chengdu610041.ObjectiveToinvestigatetheefficacyofsurgicalmanag

3、ementonpancreaticstone（PS）.MethodAretrospectiveanalysiswasmadeon32PScasesadmittedfrom1986to1996,ofthemallwerecomplicatedbychronicpancreatitisand5bypancreaticcarcinoma.ResultPancreaticlithotomypluspancreatojejunostomywasperformedon25cases,pancreatoduodenectomyon4cases,c

4、audalpancreatectomyplussplenectomyon2andlaparotomyandbiopayon1.Twentysixcaseswerefollowedupfor4.4±2.1yearsamongthem7died.Abdominalpainreliefwasachievedtovariousdegreein90%ofallcases,buttheincideneeofpostoperativediabetesanddiarrheaincreased・Postoperativefiveandtenyears

5、urvivalratewere91%and68%respectively.ConclusionPatientswithdefinitediagnosisofpancreaticstonesshouldundergoearlysurgery.KeywordsPancreaticdiseasesCalculiSurgery,operative胰管结石是少见疾病，常与各种原因的慢性胰腺炎伴发，诊断不难。我院从1986〜1996年共收治胰管结石32例,现报告如下。临床资料1.—•般资料：本组共32例,男28例、女4例。年龄19〜68岁，平均

6、44±5岁。其中伴酒精性慢性胰腺炎13例，均为男性，并有长期人量饮白洒史,饮酒量150〜500ml/d（平均310ml/d）；饮酒时间10〜40年（平均21.2年）。32例中伴胆源性慢性胰腺炎5例;伴特发性慢性胰腺炎14例；合并胰腺癌5例。主要临床表现：腹痛32例、腹泻9例、黄疸7例、糖尿病8例。2•影像学检查:经B型超声检查，木组32例均表现为胰管结石和胰管扩张。其屮胰腺包块3例（术而均诊断为胰腺癌）。CT检查7例，主要表现为胰腺实质不均匀增大、胰管结石和胰管扩张。ERCP检查13例,胰管未显影5例，部分显影2例，胰管扩张迂曲并胰

7、管结石6例。3.治疗：木纽32例屮行胰管切开取石、胰腺空肠吻合术25例，其屮胰体尾癌伴邻近脏器转移1例；行胰十二指肠切除术4例，英中胰头癌3例；行胰体尾加脾切除，远端唳腺空肠吻合术2例；行活检术1例，该例为全胰癌伴邻近脏器转移。本组术中见全胰体积增大、质地硬或胰腺不均匀增大，胰组织颜色灰白，切开后出血较少。全组32例均可见胰管扩张并胰管内结石、管壁厚、粘膜粗糙，结石嵌顿处有小溃疡形成，町见胰管呈串珠样改变6例。单发结石5例，均位于胰头或钩突处主胰管内，多发27例,结石位于主胰管或分支小胰管内。结石直径为0.5〜1.5cm,质便，取出

8、结石最多达75g-结果1•近期疗效：木组32例手术示腹痛均立即缓解,无手术死亡。术示1个月内出现并发症3例（箔2,9%）,其中胰腺空肠吻合术后并发急性胰腺炎2例，唳体尾加脾切除后并发糖尿病1例,均经保守疗法治愈。2.远期疗效：26例随