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1、胰岛素泵强化血糖控制临床观察【摘要】目的胰岛素泵强化血糖控制临床效果观察。方法将初发2型糖尿病患者20例，随机分为治疗组及对照组。治疗组给予胰岛素泵24h持续治疗,胰岛素剂型为优泌乐R,对照组给予甘舒霖R3次/d皮下注射及甘舒霖N睡前皮下注射。2周为1疗程。观察治疗前后血糖，血脂等指标变化情况。结果胰岛素泵强化组临床疗效确切，两组具有显著差异，且低血糖事件发生率低，临床效果满意。【关键词】初发2型糖尿病；胰岛素泵糖尿病是近年来常见的一种代谢病。随着人民生活水平逐步提高，发病率呈逐年增高趋势。我国已成为糖尿病大国。糖尿病常起病隐匿，
2、早期症状不典型，尤其是老年患者，三多一少症状尤不显著，体检时血糖已增高明显。我科采取胰岛素泵强化血糖控制治疗初发2型糖尿病患者小样本临床观察,治疗效果显著，报告如下。1资料入院新诊断的2型糖尿病患者20例，其中男12例，女8例，年龄平均(56±10)岁，均符合Wegues标准，随机分为治疗组及观察组10例，治疗组平均空腹血糖13.6mmol/L,糖化血红蛋白10.6%,观察组平均空腹血糖12.4mmol/L,糖化血红蛋白9.8%,二组患者年龄,体质量，无统计学差异。以上患者出外心肝肾等严重病变，无糖尿病慢性并发症。2方法首先对二组
3、患者均进行糖尿病教育，严格控制饮食，定时定餐，鼓励运动，限制体质量。治疗组给予胰岛素泵持续治疗，根据血糖调整剂量，直至血糖达标。观察组给予甘舒霖R3次/d皮下注射及甘舒霖N睡前皮下注射，调节胰岛素剂量使血糖达标，以上两组治疗时间均为2周。两组患者均不给予调脂，降压等药物。2周后治疗前后患者生化指标变化如下。表12周后治疗前后患者生化指标变化(x+s)项目治疗组(n=10)对照组(n=10)治疗前治疗后治疗前治疗后空腹血糖(mmol/L)13.6±1.65.4±1.912.4±1.76.7±1.3餐后2h血糖19.4±2.38.0±
4、1.518.6土2.59.8±1.7胆固醇(mmol/L)6.4±1.65.9±1.76.2±1.46.0±l.9收缩压(mmHg)165±10150±12160±15155±10体质量(kg)72±2.374±1.970±2.674±2.6红细胞比容(%)0,47±0,40.43±0,20.49±0.20.47±0.3低血糖发生率(例)0例3例患者出院后自行调整胰岛素剂量，定期门诊随诊,6月后随诊，患者空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白指标变化如下。表2项目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后空腹血糖13.6±1.65.7±0
5、.412.4±1,76.8±1.3餐后2h血糖19.4±2.37.9±0.518.6±2,58.5±3,4糖化血红蛋白10.6+1.27.4±0.89.8±1.77.9±1.6结果表明：治疗组与对照组在治疗前后血糖，血脂，血黏度等指标均有改善，但治疗组疗效更佳，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉与手术方式5组剖宫产均采用腰-硬联合麻醉及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。1.2.2给药方式研究组：在胎儿娩出后，给子宫体肌内注射缩宫素20U,并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，再将米索前列醇400ug用卵圆钳夹
6、持直接置于宫腔内；对照组A：在胎儿娩出后，给与子宫体内注射缩宫素20U,并同时给与5%葡萄糖溶液500ml加缩宫素20U静脉滴注。1.2.3剖宫产出血量的计量方法：均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2h出血量。1.2.4观察指标观察剖宫产术中出血量、剖宫产术后2h出血量、用药前后血压变化及用药后副作用反应等。1.2.5统计学处理应用SPSS12.0统计软件包，采用方差分析，对数据进行统计学分析，数据用(x±s)表示，显著性水准为P0.05),见表2。表22组剖宫产用药前后血压变化比较(mmHg)组别用药前血压用药后血压收缩压
7、舒张压收缩压舒张压1.3.2组剖宫产用药后副反应情况研究组及对照组均无副反应出现。3讨论2.1子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，也是剖宫产产后出血的首要原因［2］。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高，从而导致子宫收缩，故其具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩剂,但其在体内的半衰期短，到体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活与清除。另外，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关，并存在一定的差异。而米索前列醇血浆半衰期为1.5
8、h,2h宫腔压力仍显著高于对照组[3],其作用效果又与体内激素水平无关，故米索前列醇对子宫的收缩作用要强于缩宫素，即使子宫对缩宫素不敏感，仍能发挥较好的子宫收缩作用，从而有效的减少剖宫产术中、术后出血量。本组资料也显示：单纯缩宫素给药组(对照组)在
