[精品]门诊外科换药心得

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1、门诊外科换药及十点心得体会陈世萍一.换药和拆线(一)、更换敷料1换药室的设备和管理制度①设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、毛巾、洗手液等；②管理制度：换药室应由专人管理，严格执行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的供应。2换药原则①严格无菌操作，两把辍子不能接触或混用。动作轻柔，尽量减轻病人痛苦；②若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换

2、感染伤口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品应立即焚烧。③换药次数应根据伤口情况而定。一般缝合伤口术后2-4天换药1次，高温期1天次。一般感染伤口1天1次，较大脓肿切排初期可1天2次。3换药的操作(1)操作者及病人的准备工作：操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。(2)揭除敷料用手沿切口长轴方向揭去外层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用钱子轻轻揭除。(3)观察、处理伤口：①一般缝合伤口：用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘

3、向外消毒伤口周围皮肤两次。②切口继发感染如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。③脓腔伤口：用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选用引流条，放置引流条时应注意:A记清数目；B从伤口底部开始；C满而不紧，引流条外端应露出伤口。④肉芽组织创面的处理：A肉芽组织健康的用等渗盐水棉球擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；B肉芽生长过度将肉芽组织剪平

4、，局部压迫止血；C肉芽水肿,用3%-5%的高渗盐水湿敷。(4)盖无菌干纱布纱布应完全盖住伤口，并留有适当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。(二)、拆线1、拆线的时间：①头面部、颈部的切口4-5天拆线；②下腹部、会阴部6-7天；③胸部上腹部.背部、臀部切口7-9天拆线；④四肢切口10-14天；⑤减张缝合切口14天。2、拆线的操作：(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。(1)揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用镶子轻轻揭除，防止出血。

5、（3）用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。（4）左手用镶子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪断缝线，向线结方向抽出。全部拆完缝线后，（若较长的伤口、活动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定）用水剂型活力碘棉球消毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。（5）拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口裂开。若有裂开及时就诊。二、换药室工作的十点心得体会在门诊外科换药室工作，不但要备好所需的诊疗用品、消毒隔离、换药拆线

6、、及灌肠、导尿・、膀胱冲洗等，而且要作为大夫的好助手，要适当地参与到手术和各种骨折固定等诊疗过程中去。几年的工作中体会到：病人是我们的衣食父母，对于病人来说最非常重要是:治好病，同时要缩短治病疗程，减少痛苦，减少并发症、降低看病成本。我和主管大夫在处理病人时积极配合并始终是体现这一指导思想的。侮当看到病人在我们精心治下很快痊愈,我就感到彳艮有成就感）。下面就这个话题围绕对一些疾病处理谈谈自已的心得体会。1、关于疗肿的处理；这是个常见病多发病尤其是夏秋季节，可以发生在人体的任何部，对于痈肿发生的部位不同、

7、所处的阶段不同、处理的方法也不同。先谈部位，头面部及四肢暴露处（特别是女孩子）的苏肿，应尽量避免使其破溃或对其行切开引流，留下永久性的疤痕，慎用拨脓的鱼石脂膏，可先用酒精型活力碘消毒再用四环素软膏几次，必要时用利多卡因加庆大霉素8万单位用皮试针头在茹肿周围局封对其进行围阻遏一次就可，花钱少见效快还不留疤。再谈疗肿不同阶段，早期任何部位的疗肿可用上述方法，当无效且红、肿、热、痛加剧时，改用鱼石脂局部外敷，加快疗肿的局限和促进脓液早日形成。局部有波动脓液形成，小而浅表皮破溃的苏肿，用有齿镶子清除脓头及脓液后

8、上庆大纱条换几次药可愈。大而深的脓肿必须切开排脓，同时配合全身使用大剂量抗菌素，切口要偏下一些，便于引流。切排时尽可能地清除脓液及粉瘤的囊壁、腐败组织，再先后用0.5%的水剂型活力碘和正在使用抗菌素液进行冲洗（较深的脓腔还可加用抗厌氧菌的双氧水或甲消哇液冲洗）再用抗菌素液纱条引流。切排后1—2日内每天最少要换两次药，彻底清除不能让脓液死灰复燃，尔后一天一次换药引流3—5天，引流条渐干时，可换用凡士林纱条，切口处要封住防止水份蒸发，以刺激空腔