【精品】内科病例分析1

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1、哪為廳类）病例摘要:患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低眞体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻哑和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36C,P104次扮，R18次扮

2、，Bp120Onnife—般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60辺RBC3.6

3、UgXllo时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）0）诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查亡）诊断依据：1分1分

4、1分2分1.5分1.5分1.5分1.5分1分1•月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低二、鉴别诊断（5分）1.慢性病贫血2•海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查（4分）1•骨髓检查楸染色2.血淸铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括E超、必要时诊刮四、治疗原则6分）1•去除病因：治疗妇科病1.5分1.5分2补充铁剂2°°勰為廳类）编号：002病例摘要:男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38C,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶

5、心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮趺岀现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往休健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5C,卩80次力人R20次旳，Bp1205m田g皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽㊀，心肺0,腹平软，肝肋下2cm质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征0,下肢不肿。化验：血Hb126g/UQBC5.灰10九N65%L30%M5%pit20（k10%网织红细胞1.0%尿蛋白0,尿胆红

6、素份，尿胆原（0,大便颜色加深，时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据L）诊断（8分）黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大U）诊断依据呕吐、右上腹2分二、鉴别诊断G分）三、进一步检查©分）四、治疗原则6分）备注1•发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分1分3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1•鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3•肝外阻塞性黄疸1.肝功能（包括血胆红素）2肝炎病毒学指标

7、3•腹部B超2分1.5分1.5分1.一•般治疗：休息、多种维生素、严禁饮洒等1分2•抗病毒治疗：包括干扰索、拉咪夫定等1分3.护肝药物0.5分4.中医药0.5分2°°勰為廳类）病例摘要:男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达3gC,无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉索和黄连索好转，以后虽间断服用黄连索，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便

8、正常，睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检休：T37.2'C,P86次/分，R20次〃，Ep120/8亦哋无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽㊀，心肺0,腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征0,肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hbl29^WBC11.4<10XN7眺L22%pit21（k10X大便常规为粘液脓性便，WBC20~30个為倍，偶见成堆脓球，RBC45个扁倍，尿常规0时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：总分20分）一、

9、诊断及诊断依掳（8分）0）诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大4分U）诊断依据1•开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数1分2•口服庆大霉索好转1分3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈1分4.化验血WC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个爲倍，偶见成堆脓球1分二、鉴别诊断（5分）1•阿米巴痢疾2分2.溃疡性结肠炎1.5分3•直肠结肠癌1.5分三、进一步检查©分）1.