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1、螺旋CT三期增强扫描对小肝癌诊断价值作者单位：455000河南省安阳市第五人民医院通讯作者：马海庆【摘要】目的探讨螺旋CT三期增强扫描的影像学特点对小肝癌的定性诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的30例小肝癌患者影像学资料，分析平扫及三期增强扫描图像影像学特征。结果本组共发现60个癌灶。平扫发现30个病灶（50%）,其中26个呈低密度,4个因伴脂肪肝而呈高密度。三期增强扫描动脉期检出病灶52个，占86.67%,门脉期检出病灶43个，占71.67%,延迟期检出病灶47个，占78.33%O结论螺旋CT三期增
2、强扫描对提高SHCC的诊断是十分重要，能够为小肝癌的定性诊断提出参考。【关键词】增强扫描；CT；小肝癌；诊断原发性肝癌死亡率在全部恶性肿瘤中占第二位，小肝癌（SHCC）的检出与正确诊断，对治疗方法的选择及患者的预后至关重要，小肝癌的病变范围较小，获得手术切除的机会较高，术前定性诊断尤为重要。现就笔者所在医院采用螺旋CT三期增强扫描的特点进行分析，以期望提高对小肝癌的诊断水平。1资料与方法1.1一般资料选择30例笔者所在医院2005年6月〜2010年5月经术前穿刺或术后病理证实SHCC患者的多层螺旋CT增
3、强扫描资料进行收集、研究分析，其中男20例，女10例，年龄35〜66岁，平均52岁。病理证实均为原发性肝癌（术前穿刺8例，术后病理22例），所有患者均获手术切除；25例AFP升高术前定性诊断，5例AFP正常未能定性；24例合并病毒性肝炎或肝硬化。1.2扫描方法CT检查均采用TOSHIBA螺旋CT机扫描，扫描参数：层厚5mm,螺距5mm,120kV,200〜250mA,矩阵512X512oCT扫描前禁食4h,饮用糖盐水1000ml充盈消化道。先行常规口服1.5%〜2.0%泛影葡胺500ml进行肝脏平扫，扫
4、描发现肝脏占位性病灶后行三期动态增强扫描，经前臂静脉采用高压注射器注入非离子型造影剂碘海醇100ml,注射速率3〜4ml/s0分别于注射造影剂后20、45、180秒做肝动脉期、门脉期、延迟期增强扫描。2结果2.1癌灶大小、数目及CT平扫表现本组共发现60个癌灶。癌灶直径为0.8〜3.0cm,平均2.5cm,单个癌结节20例，2个癌结节6例，3个癌结节4例，最大径总和W3.0cmo平扫发现30个病灶（50%）,其中26个呈低密度，4个因伴脂肪肝而呈略高密度。2.2CT三期增强扫描表现动脉期检出病灶52个，
5、占86.67%,门脉期检出病灶43个，占71.67%,延迟期检出病灶47个，占78.33%o3讨论原发性肝癌预后较差，死亡率高，肝癌的早期诊断对于肝癌的预后具有直接的影响，小肝癌的预后明显优于其它类型肝癌。螺旋CT的应用提高了肝内小病灶检出率，为早期发现肝癌提供了一种有效的检查手段［1,2］。肝脏由门静脉和肝动脉双重供血，小肝癌优势供血主要是肝动脉，约80%〜90%在动脉期病灶出现强化，呈相对高密度，门脉期及延迟期呈低密度，反映造影剂快进快出的特点，这是肝癌的典型表现。传统CT增强扫描受扫描速度限制，注
6、入造影剂扫描，大多数层面显示的是门静脉期或延迟期期的图像，此时肝癌病灶的密度下降而正常肝实质的密度上升，故而病灶往往呈低密度或等密度，而不易与其他肝脏占位性病变相区别或不易被检出，故对SHCC的检出率较低［3］。多层螺旋CT动态增强扫描，扫描速度快，可以做动脉、门脉及延迟期的扫描，能清楚显示肝脏动、静脉的血流动力学特点，避免了因呼吸运动造成的伪像和遗漏。延迟期可增加SHCC组织与正常肝组织间的对比度，提高分化好、缺乏血供SHCC的检出率，因而能更多地发现动、静脉痿，癌栓等合并症，有利于与肝小血管瘤、转移
7、瘤、再生结节等肝脏小病变进行正确鉴别［4］。本组共发现60个病灶，动脉期、门脉期和延迟期检出率分别为86.67%、71.67%和7&33%。SHCC检出率以动脉期最高，可见动脉期最敏感，动脉期扫描对SHCC病灶的检出非常重要。但是对于大多数的血流丰富的小肝癌，在延迟期造影剂都能快速排泄，扫描表现为低密度灶，可见延迟期扫描对SHCC的诊断同样具有非常重要的意义，能够在一定程度上反映肿瘤的血供特点。总之，螺旋CT三期增强扫描对提高SHCC的诊断是十分重要的，已成为诊断肝癌并研究肝脏血液动力学变化的重要无创手
8、段，临床医生应当结合临床表现、彩超、实验室检查有效提高SHCC诊断的准确率。参考文献[1]刘文亚，蒋黛蒂，洪润环，等•螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的价值.中国医学影学杂志，2002,10:8-10.[2]严福华，曾蒙苏，周康荣•肝螺旋CT多期扫描在小血管瘤和小肝癌鉴别诊断中的作用和限度.临床放射学杂志，1997,16:279-282.[3]PlassA,GranenfeildJ,LeschkaS,etal.Coronaryarteryim
