良性前列腺增生并膀胱结石56例微创治疗

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1、良性前列腺增生并膀胱结石56例微创治疗［摘要］目的：探讨经尿道腔内治疗良性前列腺增生症并膀胱结石的疗效。方法：采用经尿道前列腺电切(TURP)结合气压弹道碎石机治疗前列腺增生症并膀胱结石。结果：全部病例均一次碎石治疗成功，碎石率达到100%o结论:TURP结合气压弹道碎石术不仅减少了传统的开放手术取石的并发症，而且大大缩短患者平均住院时间，具有安全、微创、高效的特点。［关键词］前列腺增生；膀胱结石；经尿道前列腺电切术;气压弹道碎石术［中图分类号］R691.4［文献标识码］£［文章编号］1674-4721(2009)07(b)-165-01我院自2004年10月〜2009年2月运用经尿道前列

2、腺电切(TUPR)结合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症(BPH)并膀胱结石患者56例，取得了满意疗效,现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组患者56例，年龄62〜84岁，平均71.6岁。所有病例均有前列腺增生症状,经直肠指诊、B超及X线片明确诊断为前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石。结石最大4cniX5cm,最小直径1.2cmX0.6cm,平均直径0.6〜3.8cm,其中直径＞2.0cm者10例；前列腺I〜III度大小，残余尿62~435ml,17例急性尿潴留，国际前列腺症状评分(IPSS评分)为(28.5±2.0)分，最大尿流率(MFR)均小于10ml/s,生活质量评分4〜6分，平均5

3、.6分;合并不同程度心、脑、血管、肺疾病21例，均经检查排除前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经原性膀胱功能障碍。1.2治疗方法术前所有患者内科疾患控制稳定，急性尿潴留患者均先留置尿管导尿，肝功能、肾功能、电解质恢复正常，应用抗生素控制感染。完善术前准备后，硬膜外麻醉下患者取膀胱截石位。用F9.5Wolf硬性输尿管镜(URS)经尿道直视下用瑞士EMS气压弹道碎石机,采用连续脉冲方式进行碎石将膀胱结石碎成5mm以下碎块，用Ellik冲洗器吸净膀胱内结石,然后换用F26Wolf电切镜，术前常规观察，前列腺增生情况及后尿道长度以精阜为标志，中叶增生明显者先行5〜7点电切，切除膀胱颈部与精阜之间的增生前列腺

4、体直达包膜，再分切从1点顺时针及11点逆时针切除两侧叶，最后行前列腺尖部切除。用Ellik冲洗器冲洗膀胱内残留前列腺组织，术后放置F20-22三腔尿管，往气囊注水20〜30ml,稍加牵引,用无菌生理盐水持续膀胱点滴冲洗至冲出液清亮。2结果本组56例均一次手术成功，本组手术时间56〜120min,前列腺电切时间控制在60min以内。术后除6例膀胱黏膜轻度损伤外，无膀胱穿孔及电切综合征发生，术后住院时间2〜3d,术后经B超、X线片检查膀胱内无结石残留，未出现大出血及尿失禁等并发症。随访10个月，无膀胱结石复发。MFR由术前的均少于10ml/s,增至均大于15ml/soIPSS由术前的(28.5

5、±2.0)下降至术后的(6.8±0,7)(P3mm)结石采用沿中心点两侧的结石横轴线顺序轰击的方法，将结石冲出后再行前列腺切除，避免小结石附于前列腺窝内，增加术后感染及排尿不适机会。综上所述，笔者认为，经尿道前列腺电切(TURP)结合气压弹道碎石术是治疗BPH并发膀胱结石的一种安全,疗效确切的理想的手术方法。[参考文献][1]吴阶平•吴阶平泌尿外科学[M]•济南：山东科学技术出版社,2004:1144.[2]RichterS,RingelA,SluzkerD.Combinedcystolithotomyandtran-surethralresectionofprostate：Bestman

6、agementofinfravesicalob-structionandmassiveormultiplebladderstones[J].Urology,2002,59(5):688-691.[3]姜庆，张唯力，胡自力，等.前列腺增生并膀胱结石患者一期腔内手术治疗[J1.局部解剖学杂志,2006,15(1):19-20.[1]杨大坤，沈恩杰.尿道电切联合大力碎石钳治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].浙江临床医学,2008,10(10):1340-1341.(收稿日期:2009-04-02)