螺旋CT血管造影临床应用进展

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1、螺旋CT血管造影临床应用进展【摘要】利用螺旋CT对靶血管在内的受检层面进行连续不间断的薄层立体容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，最后使靶血管立体显示的血管成像技术(CTA)OCTA是螺旋CT的一项特殊应用，临床实践表明，合理应用CTA能提供与常规血管造影相近的诊断信息，而且具有扫描时间短、并发症发生率低等优势。【关键词】螺旋CT；血管成像；X线计算机CT血管造影(简称CTA)是指经静脉注入对比剂后，利用螺旋CT对靶血管在内的受检层面进行连续不间断的薄层立体容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，最后使靶血管立体显示的血管成像技术［1］。CTA是螺旋

2、CT的一项特殊应用，临床实践表明，合理应用CTA能提供与常规血管造影相近的诊断信息，而且具有扫描时间短、并发症发生率低等优势。但是要想把CTA灵活应用到临床各种疾病的诊断中去，就需要对螺旋CT的基础知识、碘对比剂的最佳应用方式和计算机三维成像技术有较全面的认识［2］,现综述如下。1CTA的应用技术1.1成像范围的选择CTA的成像范围取决于所要观察的解剖部位以及所要解决的临床诊断问题。先在预先设定好成像范围进行轴位扫描，以此来确定CTA的起点和终点，然而就诊断而言，CTA所覆盖的范围愈大愈好。为了能更好地反应病变的部位和提高临床诊断率，同时也要选择合适的成

3、像参数。1.2成像参数的选择螺旋CT的扫描体积(V)二扫描层厚(SW)X螺距(pitch)X连续扫描时间(ST)[3],因此层厚和螺距是选择的两个重要参数。螺距为球管旋转360°时床动的距离与准直器宽度之比。扫描层厚愈大，同一扫描时间内的覆盖容积越大，但是空间分辨率却下降；扫描层厚愈小，空间分辨率越高，同一扫描时间内的覆盖容积越小。颅内CTA要显示较细小的血管，故空间分辨率越高越好，用lmm的层厚较为合适。腹部血管较粗大，又要求覆盖容积尽量大，5mm扫描层厚的空间分辨率可满足要求，而且能覆盖较大的容积。螺距越大，同一时间内扫描覆盖容积越大，但是信息总量则

4、减少，故图像分辨率降低；反之螺距越小信息总量明显增加，图像分辨率也增加。螺距在颅脑血管和肾动脉CTA以1.0为最好，在腹部则以1.5〜2.0为宜。CTA大部分以30s扫描时间为一个扫描间期，究其原因有以下两点;(1)胸腹CTA均需屏气扫描，大部分病员屏气难以超过30s；(2)在球管电流一定的情况下额定的球管热容量不允许过长的连续曝光。在扫描条件一定的情况下，扫描视野(fieldofview,F0V)越小，空间分辨率越大，故而CTA要把F0V控制在允许的最小范围内。1.3对比剂的运用静脉对比剂的恰当使用是CTA成功的另一个重要因素。由于要控制给药速度、药量

5、以及从开始给药到扫描的延迟时间，高压注射器是必备的设备。要使靶血管在扫描时处于最佳强化状态，无关静脉和实质器官对靶血管的影响降到最小程度，关键是bolus强化过程要同受检者的血液动力学相匹配。由于个体差异，必须先测定循环时间，由于根据心率和（或）血压以及不同对比剂推算的近似值很不精确，可使约40%的血管达不到最佳强化。具体操作方法如下：以5ml/s的速度从前臂静脉注射碘对比剂20ml,在bolus后8〜30s间，于预定测试点进行每两秒一次的轴位螺旋扫描，然后据此画出一条时间密度曲线。根据这个曲线以确定螺旋扫描时bolus注射对比剂后延迟扫描的时间。1.4

6、扫描后的原始数据的计算机后处理（CTA的重建）扫描完毕后，把原始数据送入计算机工作站，进行CTA的后处理，为了降低部分容积效应的影响，提高细小血管的检出率,并使三维图像更加平滑，要将扫描数据以33%的重叠重建成横断图像。通过螺旋CT连续容积扫描模式获得容积数据，经过三维工作站可将原始数据进行多种方式的重建（MIP,SSD,VR,CPR）,血管可在任何水平和方向上重建。目前，临床上CTA的显示方法大致有三种：遮蔽表面显不（shadedsurfacedisply；SSD）、最强信号投影（maximumintensityprojection；MIP)和斜(曲)

7、面合成(obliqueorcurveplanarreformation)o(1)对于大多数病例而言，SSD可直接从重建图像中合成，而不必对原始数据进行编辑。SSD的合成首先要设置一个域值，删除那些高于及低于这个域值的像素，所有剩余的像素经计算机处理合成一个面对某方向光源的表现像。这种表面反射像以灰阶编码。SSD可显示血管的微小结构，对血管重叠区域的描述有很大价值。由于选择单一域值，钙化斑不能与血管腔内的对比剂区分，由于部分容积效应使狭窄部位像素的CT值低于域值时，血管的狭窄会被错误的显示为不连续。(2)MIP图像与DSA、常规血管造影相仿。由于高密度结构

8、如骨和钙化密度高于含对比剂的血管，MIP图像上可以和血管区别。充盈对比剂的血管和