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1、舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果的临床应用【中图分类号】R969.2［文献标识码】A［文章编号】1005-2720（2013）05-0068-02【摘要】H的：探讨舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛效果的临床效果。方法：择期拟行剖宫产手术病人60例，年龄21-41岁，ASAI或II级，，体重55〜85kg随机分为3组（n二20）：使用芬太尼lmg行术后静脉口控镇痛组（F组）；舒芬太尼150»計尼松30mg（S组）和舒芬太尼150ug+尼松60mg（T组）；于缝合皮脐前连接病人自控静脉镇痛泵。均采用生
2、理盐水稀释至100ml,负荷剂量5ml,背景输注速率2ml/h,按压单次给药剂量0.5ml，锁定时间15分钟。VAS评分27分时，静脉注射哌替Hit25mg,记录术后48h内哌替噪及镇痛泵药液的用量。观察恶心呕吐呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果：与F组比较，S组和T组术后48h内哌替唳的用量均明显降低。，S组术后48h内镇痛泵夯液的用量降低（P0.05）,除F组1人发生幻觉眼球向上翻外，未见英他不良反应发生。结论：舒芬太尼用于剖宫产术后自控人民静脉镇痛效果良好，自控静脉镇痛泵中加入尼松60mg（生理盐水稀释
3、至100ml）时效果较好且不增加不良反应的发生。【关键词】舒芬太尼；尼松；镇痛；病人自控舒芬太尼广泛应用于术后镇痛，经肝脏代谢失活。它是新一代的强效阿片类镇痛药，与镇痛口受体的亲和力为芬太尼的7-10倍。对呼吸循环的干扰相对小［1］,镇痛作用强而稳定，持续时间长，药物用量小，最大的优点就是毒副作用小。但采用舒芬太尼术后镇痛时血药浓度较高易导致低血压心动过缓及呼吸抑制等不良反应发生［2］。本研究拟探讨舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛效果的临床效果，为剖宫产病人术后镇痛用药提供参考。1资料与方法本研究经本院
4、批准，患者及其家属均签署知情同意书。择期拟行剖宫产病人60例，年龄21-41岁,体重55-85kg,ASAI级或II级，无神经系统疾病病史，无慢性疼痛病史，无长期或近期使用镇痛镇静及非笛体药物过敏史，无酒精或约物滥用史，肝肾未见明显异常。随机分为3组（n=20）：F组使用芬太尼［批号:100703宜昌人福药业有限责任公司中国］lmg行术后静脉自控镇痛；S组［舒芬太尼（批号：2110712宜昌人福药业有限责任公司中国）150ug+尼松（批号：035111004山东新时代药业有限公司）30mg］和T组［舒芬太尼1
5、50ug+尼松60mg］o于缝合皮肤前连接病人自控静脉镇痛泵（新乡市驼人医疗器械有限公司中国）。均采用生理盐水稀释至100ml,负荷剂量5ml,背景输注速率2ml/h,按压单次给药剂量0.5ml,锁定时间15分钟，4h内总量不超过16ml。术前禁食8h,禁饮4h,未给予任何药物。入室后持续监测SP、DP、HR、Sa02于L1-2或L2-3硬膜外穿刺，给1.7%碳酸利多卡因。于缝合皮肤前连接病人自控静脉镇痛泵。缝皮结束时给予负荷剂量5ml,记录手术时间和麻醉时间。VAS评分（0分为无痛，10分为剧痛）27分时，
6、静脉注射哌替®25mg,并通过镇痛泵单次给药。VAS<7分时由病人根据疼痛情况按压自控镇痛按钮给药，出现明显恶心呕吐静脉注射雷莫司琼0.15mgo记录术后48h内哌替喘及镇痛泵药液的用量，观察恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、口干、幻觉、皮疹发生率及对症治疗状况。采用SPSS17.0统计学软件进行分析计量资料以均数(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果三组年龄、身高、体重、手术时间及麻醉时间比较差界均无统计学意义(P>0.05)见表1
7、,各组术后SP、DP、HR、Sa02均在正常范围内。与F组比较，S组和T组术后48h内哌替噪的用量均明显降低。S组记录术后48h内镇痛泵药液的用量降低(P〈005)。与S组比较，T组术后48h内哌替唳及镇痛泵药液的用量降低(P〈0・05),见表2。三组病人术后恶心发生率分别为20%,5%,5%0T组病人口干发生率为5%。F组1人发生幻觉、眼球向上翻，给予2mg咪达卩坐仑后恢复，各组未见其他不良反应发生。3讨论术后疼痛通常导致内分泌代谢功能变化和炎症反应等一系列病理生理变化，这些改变对患者的恢复极其不利[3],
8、剖宫产术后有效的镇痛不仅可以减轻产妇痛苦，而且可以缩短住院时间，减少产妇病死率，提高医疗质量。阿片类药物可通过对脊髓的直接作用产生镇痛作用，也可通过神经介导途径对给药部位以外区域产生镇痛作用。芬太尼和舒芬太尼都能有效缓解伤害性刺激。舒芬太尼是一种新的阿片镇痛药是芬太尼N4位取代衍生物，对P受体亲和力是芬太尼7-10倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是芬太尼5-9倍，且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛
