膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断

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1、膝关节色索沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断［摘耍］冃的：探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的MRI表现及诊断价值。方法：冋顾性分析10例经关节镜及病理证实的PVNS的MRI影像表现并进行总结。结果：10例病变均为单发。MR1表现为滑膜不规则结节状增厚或弥漫性增牛。增厚的滑膜T1W1呈等信号6例、稍高信号1例和低信号3例；T2WI呈高信号2例，高、低混杂信号8例，其中T2*WI低信号显示更为明显。同时可伴有邻近韧带和(或)骨侵蚀、关节腔积液等，关节内外结构均可不同程度受侵。MR1增强扫描显示病变呈中度至明显强

2、化。结论：膝关节滑膜结节状增生及其内点状、结节状含铁血黄素沉着是PVNS的典型表现，在MRI上具有一定的特征性，MRI检查冇助于提高诊断准确率。［关键词］色素沉着绒毛结节性滑膜炎;MRT成像；显影诊断［中图分类号］R816.8E文献标识码］B［文章编号11673-7210(2011)03(c)-144-02色索沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种慢性滑膜增殖性疾病，传统X线平片及CT检查缺乏特征性，诊断主要依靠病理。木文I川顾性分析10例经病理证实的PVNS的MRT资料，旨在探讨MRT对PVN

3、S的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料收集我院2004年1刀〜2009年12刀行MRI检查，并经手术(或关节镜)和病理证实的10例PVNS资料，其中，男5例，女5例；年龄18〜56岁，平均38岁。病变均为单发。病程3个月〜15年，平均2.5年。10例患者均表现为恵侧膝关节肿胀伴有疼痛，活动不同程度受限；浮離试验阳性9例。1.2检杏方法6例PVNS行MR1平扌,4例同时行MR1平扌.1及增强检杳。仪器采用1.5T超导MR机(SiemensSymphony)o检查序列及参数为：平扫行SET1WI矢位，FLT2*WI欠、轴

4、位，TIRT2WI冠位,增强扫描行SET1WI+FS矢、冠、轴位,层厚4〜5mm,层间距0.8mm。增强检查釆用轧喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)作为对比剂,剂量为2ml/kgo2结果2.1滑膜增厚部位及信号特点木组10例均为弥漫型PVNS,表现为关节滑膜不同程度肿胀、增厚，呈绒毛状、结节状,位于内侧关节囊5例，外侧关节囊2例，内外侧同时受累3例，離上囊6例。4例增生的滑膜结节突破关节囊，进入窝。增厚的滑膜T1W1呈等信号5例、稍高信号1例和低信号4例；T2W1呈高信号2例，高、低混朵信号8例，T2*WI低信号更为明显。

5、增强扫描增厚滑膜及结节呈中度至明显增强，部分信号欠均匀。2.2骨质侵蚀性改变本组8例显示和邻骨结构侵蚀性改变，表现为关节软骨被压迫变薄或侵蚀中断，边缘毛糙；6例并发关节而下单发或多发大小不等的囊状骨质破坏区，边缘见线状短T1短T2信号,邻近骨髓显示为斑片状水肿改变。2例骨质形态、信号未见异常。2.3关节积液本组9例伴有膝关节积液，关节腔积液在T2WI呈明显高信号，以離上囊尤为明显。1例无关节腔积液。3讨论1.1PVNS的概述及病因膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种病因不明的良性滑膜增生病变，较少见［1］。

6、有人认为本病具有肿瘤及炎症双重性质［2］。关于病因有学者认为与外伤后反复出血、脂质代谢紊乱有关，近期亦有学者提出本病与7号染色体呈三体阳性有关，但真正原因尚待研究。临床主要表现为受累关节进行性肿胀及血性关节液。30〜40岁为发病高峰期，无显著性差异。通常为单关节发病，以膝关节最常见，其次分别为競、踝、肩关节。根据病变范围可分为弥漫型利局限型两种：弥漫型主要为滑膜不规则广泛增生，长满大小不等结节或绒毛状突起，易出血导致含铁血黄素沉着，增殖的绒毛可侵入关节软骨或骨端关节面下，亦可突破关节囊，侵犯周围软纽织，出现软纽织结节。

7、局限型以滑膜单个结节状肿块为特征。PVNS恶变较罕见，可能与反复多次发病有关，可出现远处转移。3.2PVNS的病理基础早期病变表现为滑膜肥厚充血，表面绒毛增生、聚集，形成海绵犁状改变。有的绒毛融合成结节样，内冇含铁血黄素沉着及脂质、纤维棊质和多核巨细胞等，并具冇丰富毛细血管,易引起关节内反复岀血。从而使得含铁血黄索在增牛的滑膜内沉积，刺激滑膜进一步増牛，局部血供更为丰富，出血量亦有增加，而反复的出血使滑膜增牛加剧，形成恶性循环。病变继续发展，增殖的绒毛可破坏关节囊，侵犯周边软组织，并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带

8、附着处侵犯骨组织，形成关节周I韦I异常软组织影及局部骨质缺损。3.3PVNS的MRT表现3.3.1滑膜增生表现PVNS局限型表现为局部结节或片带状异常信号，相应区域邻近结构受压变形，木纟R无局限型病例。弥漫型较常见，本组10例均为弥漫型，MRI主要表现为关节滑膜弥漫不规则增厚,呈结节状、绒毛状。增厚滑膜町突破关节囊，突入周围软组织