药事管理-临床药学

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1、医疗机构临床药学发展的方向和趋势中药滨江2班王购玮20062270624临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用约的一门约学分支学科。它主要通过药师进人临床，运用药学专业知识，I■办助医师捉出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、供应等技术含量较低的事务性工作上，忽略了药学工作的技术内涵，“以药养医”、“重医轻药”的陈旧观念使医院领导对医院药学重视不够，药师获得继续教育机会不多，在知识结构和层次上尚冇欠缺，不能适应开展临床药学工作的要求，这为临床药学在医院的发展造成了

2、一定困难。随着我国城镇医药一卫生体制改革的发展和职工医疗保险制度改革进一步深化，广大群众对药詁使用的安全性、有效性、合理性的呼声将日益高涨，如何让患者享有价格合理、质量优良的医疗服务，是医疗体制改革的目标之一。药师要积极参与药物经济学研究，利用医院丰富的临床数据，运用最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种方法，分析药物治疗模式对整个医疗系统及社会成本和效益的影响，在相同疗效的情况下，选择最经济的给药方案，优化卫生资源的利用，积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最佳方案，扭转医师处方无法监督的局面，促进合理经济用药。20世纪70年代以来，发达国家医院药学实践已开始由“以产品为屮心

3、”的模式转变为“以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心”鸭卩“以患者为中心'的模式，此模式在国内被广泛称为药学监护。美国的大部分医院都有一批各专业的临床药师，直接参与临床用药，参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论。但他们并不直接从事常规血药浓度的监测，TDM由检验科来承担。这样，临床药师就可以把精力集屮在药物的选择、合理使用和监测结果的分析上。美国临床纱学经过50多年的发展，纱学服务深人人心，工作水平也达到很高水准，临床药师在临床用药中的决策指导地位，已得到了充分肯定，据一份调查显示，临床药师在住院病房参与治疗工作屮，药师提出的用药方案和建议90%以上被采纳或经过修改后被采

4、纳，药师而向患者参与治疗，发挥了良好的医疗效果。由于临床药师全天候面向患者进行监护，不但发挥了良好的医疗效杲,也使患者在病房的花费大大降低我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床药学，且许多省、市有关部门所定的《综合医院分级评审标准》也都对此做出相应的规定，然而无论是治疗药物监测（TDM）、纱品不良反应（ADR）监测或药学情报功（II））的开展还都十分不完全。目前，我国的药物治疗监测品种与美国几乎没冇差异，凡是治疗窗狭窄，血药浓度与临床反应关系明确的药物国内都可以做。然而TDM的品种，各医院实际监测还十分有限。国家卫生部和国家屮医药管理局联合发布的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规

5、定》中已明确指出，未來医院药学的重点是以合理用药为核心的临床药学工作，并将逐步建立起临床药师制度在医药一卫生体制三大改革的推进和深化过程屮，“以药养医”的现象将会渐渐被消除在医疗机构自制制剂不断萎缩、门诊药房剥离等“医药分业，措施的影响下，医院药剂科求生存、求发展，就必须摆脱传统的辅助科室局而，向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展，就必须努力实现从单一供应型向科技服务型的转变。一卫生部科教司下发的《医院药师规范化培训人纲》是对医院药师继续教育的规范化文件，为进一步培训参与临床药学工作的药师指明了方向。医院可结合各自的实际情况定期安排从事临床药学工作的药师学习必要的临床医学知识，并

6、建立相应的临床药师专业知识考核制度。同时让适当人选在科室轮转，参与管理患者，处理医嘱和药物治疗，加强与医师的联系，增进医、约、护人员间的沟通交流，在理论和实践上提高医院药师的药学服务水平。随着我国医药改革的进一步深化，医院临床药学服务必将成为医院药学工作的重点。借鉴国外临床药学服务的先进经验，结合我国的国情，早日使我国医院药学事业与国际药学发展接轨，已成为现阶段我国药师的当务Z急。临床药学发展的方向通过医疗质量查房，以行政方式强调临床药师地位的重要性，使药师的作用得到彰显和重视。同时，•药师的专业素质和存在价值均得到提升，不失为临床•药学开展的一条新路经。通过木院医疗质量检杳,临床药师发

7、现在大多数情况卜；医师都能根据患者的病情选择合适的药物。但也能发现问题,当出现问题时，临床药师从药学的角度及吋提出自己的见解和建议，体现了临床药师在促进医院合理用药方面的作用。参加医疗质量查房的临床药师与定点下临床的药师工作相比,面临的困难更大一些，因为需要了解甚至掌握各科室的疾病特点和用药情况才能在工作中发现问题,冇所作为，对临床药师的要求相对要高些。因此需要临床药师做-•些前瞻性的学习工作并具备终身学习能力来充实自己的综合知识。