血脂异常的诊断及治疗要点

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1、血脂异常的诊断与治疗要点（上）中国医学科学院阜外心血管病医院顼志敏写在课前的话本课件主要讲述了血脂异常的诊断。在文章，作者列举了血脂水平分层标准和适用于个体诊断的调脂目标值。学员通过学习，要掌握血脂异常的临床分层诊断和危险分层评估;掌握血脂异常的危险因素和代谢综合症的内容。血脂异常在我国发病率、患病率很高。据近几年的调查，血脂异常的患病率是18.6%,即目前全国有2亿人血脂异常。血脂异常主要是胆固醇异常升高，这是贯穿动脉粥样硬化全过程的最主要的危险因素之一，它从冠状动脉事件的发生到晚期冠心病或脑卒中的病理改变都紧密相关。一、表格1、3表1・血脂水平分层标准（仅适用于群体分析）血脂

2、项目mg/dl(mmol/L)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130<150(5.18)(3.37)(1.7)边缘升高200-239130-159150-199(5.18-6.19)(3.37-4.12)(1.7-2.25)升高$240$160$60N200(6.22)(4.14)(1.55)(2.26)降低<40(1.04)表3血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其FI标值mmol/L（mg/dl）（更适于个体诊治）1危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性TC26.22(240)TO6.99(270)TC<6.22(240)<5%LD

3、L-C^LDL-C^LDL-C<4.14(160)4.92(190)4.14(160)中危：10年危险性TC^5.18(200)TC$6.22(240)TC<5.18(200)5%-10%LDL-C>LDL-CaLDL-C<3.37(130)4.14(160)3.37(130)高危:CHD或CHD等TC24.14(160)TCN4.14(160)TC<4.14(160)危症，或10年危险LDL-CNLDL-CMLDL-C<性10-15%2.59(100)2.59(100)2.59(100)极高危:急性冠状动TC>3.11(120)TC$4.14(160)TC<3.11(120)脉

4、综合征，或缺血性U)L-C2LDL-CaLDL-C<心血管病合并糖尿2.07(80)2.07(80)2.07(80)病以下哪种情况可视为中危（）「A.10年危险性4%CB.10年危险性7%rC.10年危险性11%CD.10年危险性16%A.10年危险性4%B.10年危险性7%0.10年危险性11%D.10年危险性16%血脂异常的危险程度如何评左?思考危险因素危险分层TC:5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dl)或LDL-C:3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)TCM6.22mmol/L(240mg/d1)或LDL-O4.14mmol/L(1

5、60mg/dl)无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数$3低危中危高血压且其他危险因素数鼻1中危咼危冠心病及其等危症高危高危Z/:那叫人需仃脂的问题？思考血脂异常的诊断与治疗要点（下）中国医学科学院阜外心血管病医院顼志敏写在课前的话调脂的目的是防治冠心病及其危症。目前ABCDE疗法是最有效的治疗原则。在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物显示了独特的效果。在本课件屮，作者阐述了他汀药物与其他药物合用的情况。学员通过本课件的学习，要分析调脂指南屮一些相关的概念，尤其是针对屮国的特殊情况所制定的措施。一、血脂异常的治疗（一）ABCDE原则调脂最主要目的是预防、治

6、疗冠心病及其危症。防治动脉粥样硬化的肯定原则：ABCDEoA：阿司匹林、抗凝、ACEI/ARB；B：B-阻滞剂、控制血压；C：降胆固醇、戒烟；D：控制糖尿病、饮食；E：运动、教育。（二）他汀药物的作用ERICTOPOL教授认为：1.动脉粥样硬化是系统性疾病。LDL-C是斑块形成的始动因子，不稳定斑块的破裂导致事件。半数冠心病患者，以突发事件致死、致残；2.“在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类药物”。大规模临床试验证实，他汀类药物能降低三分之一的稳定性CHD,降低一半的ACS。从1994年至今，积累了他汀在高危患者

7、中应用的循证证据。早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率；进入201比纪以来，针对特定的高危患者群，他汀的应用范围更广泛：ACS,老年人，糠尿病，高血压，这不仅与安慰剂对照，也是与常规治疗或活性药物对照得出的结果；2005年，在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益；2006年，证实了他汀在卒中二级预防的作用。(三)如何监测与评估疗效调脂治疗的监测和评估疗效分三个层面：首先，最主要、最基本的是要使调脂血脂水平达标，低密度脂蛋白胆