药物治疗强迫症

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1、药物治疗一旦确诊强迫症，治疗上耍考虑约物治疗和心理治疗，虽然强迫症的发病原因至今尚不明确，但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因，包括：①5-IIT功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等。抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用來治疗强迫症的。目而的抗强迫药物都是抗抑郁药，而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑,有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫，因为这些药物都可以作用于大脑的5-IIT.DA等多种神经递质，而这些神经递质和强迫症、抑郁症、焦虑症的发生均有密切

2、的关系。这样一说可能大家就好理解为什么抗抑郁药可以治疗强迫症，抗精神病药也可以用来治疗强迫症了吧，就目前的现状来看,抗强迫药物对治疗强迫症还是有着良好的疗效的。1.抗强迫药物治疗的原则1T长期原则足量抗强迫药物治疗至少要3〜6个月，有些病人则需耍更长的时间才能视为一个疗程结束，才能进行疗效评估。不能服用广2个月就评估疗效,决定换药。因为强迫症的治疗起效比较慢，和抑郁症不同，抑郁症服跖2个月就可以评估疗效，调整治疗方案了，强迫症至少耍3〜6个月才行。1-2足量原则抗强迫药物治疗的剂量一般都比较大，有

3、时甚至是说明书上所说的最高剂量。这是因为低剂量治疗疗效往往很不好，因此耍应用较大剂量。当然每一位患者情况不同，具体用药剂量要具体分析具体确定，但是一般来说，抗强迫治疗的药物剂量是偏大的。1-3维持时间要长最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，一般建议维持这个剂量6~12个月左右，再考虑减量维持2~3年。2.强迫症的一线药物治疗首选的约物有：SSRI类的约物（5-IIT再摄取抑制剂）:①氟伏沙明；②帕罗西汀；③氟西汀；④舍曲林。这4种药物是一线药物，临床实践证明这4种药物疗效比较好。这类纱物的约理特点

4、是增加脑内中枢神经系统的5-I1T的浓度，从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用。分别说一卜•这几个约物：1）氟伏沙明：治疗强迫症的常用药量是150"300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分两次服用，这个药有一定的镇静安眠作用。虽然SSRI类药物有5种，但是这几种药物在疗效上是各不相同的，兰释我在强迫症的治疗中应用的比较多，个人体会抗强迫效杲还是不错的，对难治性强迫症也有比较好的效果，跟这个药对Sigma（西格玛）受体作用较强有关系。另外,兰释也是儿童强迫症的首选药。2）帕罗西汀：这个药也是我比较喜

5、欢用的药物，效果也是不错的。这个药物用于抗强迫的话，常用剂量是30~60n）g/天，可以一次口服。这个药物抗焦虑的效果也很好。帕罗西汀是阻断5-HT再摄取作用最强的药物，升高5-HT的作用最强，抗强迫、焦虑效果好与此有关系。应用的一点体会：开始服用时，先吃半片，吃几天后再加到1片亠如果停药的话，慢慢减量,不可一下停用。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药。个别患者用后会出现一过性的高血压，因此高血压患者服用的话需要定期监测血压。3）氟西汀：用于抗强迫的话，常用剂量是40^60mg/天，

6、可以一次口服。该药是治疗贪食症、厌食症的首选药，用于抗强迫效果也是不错的。这个药的副作用常表现为消化系统的症状，如腹泻等，大多2周后消失。4）舍曲林：该药的副作用相对较小，常用的剂量是150^300mg/天，可以一次口服。1.强迫症的二线药物治疗1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三环类抗抑郁药，是个老药，老药不代表疗效不好，相反，该药抗强迫效果是很好的，常用剂量是150〜300n）g。该药的主要问题是副作用较大，尤其对心脏的副作用较大，尤其是在大剂量下，副作用就更明显了。在口前重视药物安全性的前提下，

7、该药的使用就越来越少了。2.）文拉法新、米氮平、西駄普兰、利培酮等药物。2.强迫症的三线药物治疗三线药物可以理解为增效剂，对于难治性的强迫症，合用增效剂有时会有一些较好的效果，一般都是抗精神病药物，注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行，毕竟这一类的药物副作用相对较大。1）阿立哌U坐：常用剂量5〜15mg/天，分1次或者2次口服。从临床上看有些患者加用阿立哌哩后效果很好，当然不是适合所有的强迫症患者，作为一种方法可以试一试。2）奥氮平：常用剂量5~10nig/天，1次口服，从文献和临床实践上看

8、,加用奥氮平，对部分强迫患者述是有效果的。3）嗤硫平：常用剂量200-400mg/天，1次口服，对部分患者有效果。3.难治性强迫症的治疗难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少一种SSRI类药物的独立足量、足疗程治疗并未获得满意疗效的强迫症，一般来说多采取加量、换药和联合用药的方法进行治疗。具体的调整方法，要结合每一位患者的具体临床表现确定。联合用药的话，大多采取抗强迫药物和增效剂联合，一线药物和二线药物联合，不同的抗强迫药物联合。1.强迫症的药物治疗步骤：常用的几种方案1）选择一线的S