药物联合治疗高血压360例临床观察

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1、药物联合治疗高血压360例临床观察药物联合治疗高血压360例临床观察关键词高血压联合用药doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.066高血压是多种心脑血管疾病、肾脏疾病的重耍病因和危险因索,并影响全身重要脏器的结构与功能。心脑血管的发生和死亡与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。故对高血压的有效防治备受关注，近年来，在高血压治疗中，降压达标最为关键；而联合用药可以使更多的患者血压达标。2009年5月〜2011年5月采用卡托普利、硝苯地平、双氢克尿囉及美托洛尔4种降压药物联合治疗高血压患者360例，

2、从而获得良好效果，并使患者获得更大益处。现将观察结果报告如下：资料与方法本组患者360例，男200例，女160例，年龄40〜80岁。全部患者均符合《2009年中国高血压防治指南》的诊断标准。方法：联合用药是将卡托普利片25mg,3次/日；硝苯地平缓释片20mg,l次/日；美托洛尔片12.5mg,2次/日；双氢克尿曝片12.5mg,2次/日。结果在360例高血压患者分析中发现，本组采用4种常用的一线降压药物联合应用于患者。结果治疗2个月后，收缩压、舒张压、心率较前明显下降。治疗前后血糖、肝肾功能未见明显差异。心电图有明显ST段压低的较前上移约

3、0.05mv,治疗前有明显头晕、心慌、乏力、气短、夜眠差的患者治疗后上述症状均有明显减轻或完全消失。故SBP平均下降lOmmHg,即可以使患者的缺血性心脏病死亡风险下降30%,中风死亡风险下降40%。证明了降压治疗可以使中风发生率下降30%〜40%,主耍心血管事件发生率下降20%〜30%,心血管死亡率下降30%〜40%❷❷［1］❷。其中高血压发病的多元性是一个重要的因素，因人体的血压受到自动调节、肾上腺素能机制调节、盐机制调节以及体液、激素机制调节多方面的影响，因此高血压的产生也就有可能与其屮一种或多种机制有关，冃相关的程度彼此不一，在临床

4、上则表现为抗高血压治疗疗效极大的个体差异，以及单药治疗较低的降压达标率。抗高血压药物的联合治疗通过干预多种升压机理，提高了抗高血压治疗的疗效。同时，多种药物以较低剂量的联合应用，减少了因高剂量产生的较高的不良反应发生率，甚至在药物的联合应用中可以将彼此的不良反应进行抵消，从而提高患者接受治疗的依从性。目前的高血压指南明确提出一般高血压患者的降压目标140/90mmIIg,伴有糖尿病的高血压患者降压目标130/80mmHgo为了降压达标，5大类降压药物都可作为抗高血压治疗的初始用药；但对高血压伴2型糖尿病的患者根据循证医学的证据，对2级及2级

5、以上的高血压患者,建议将联合用药作为起始治疗❷❷［2］❷。新版ESH/ESC指南对起始治疗采用两种药物联合治疗的益处做了如下描述：①两种药物小剂量联用,避免应用单药全剂量时岀现不良反应;②对于血圧非常高的患者，联合治疗可以避免寻找有效单药治疗的徒劳，或减少器官损伤;③固定剂量复方降压制剂将两种药物制成一个•药片，简化了治疗并提高了患者对治疗的依从性；④联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标。讨论为使血压尽早达标，大多数高血压患者需应用2种或更多种的药物联合。联合用药是当前及今后高血压治疗的主要趋势，今后儿乎80%以上的高血压患者都需要联

6、合用药治疗。绝大部分II级(BP160/100mmIIg)或II级以上的高血压患者；即使I级高血压，但同吋合并3项危险因素或已有靶器官损害，或有糖尿病、肾功能不全或伴有临床心血管病的高危、极高危患者；60〜65岁以上的收缩压较高的老年高血压患者；超过目标血压20/10mmHg的患者。均需联合用药才能使血压达标。并能减少许多因大剂量单一用药造成的不良反应，疗效确切，且能兼顾患者并存的其他疾病，对于控制血压，尤其是中、重度高血压非常重要。这是治疗高血压、防治并发症和改善预后的必然需要。另外理想的降压疗效，良好的依从性，最终将有效降低或逆转因高血

7、压产生的靶器官损害。而且目前的抗高血压药物主要分为对血管容量系统的影响，及对神经、体液系统的影响，对不同系统起作用的药物进行联合治疗，如利尿剂与ARB则通常能取得更好的降压疗效。能使高血压患者在长期治疗中具有更好的依从性，而患者的依从性对成功的降压治疗是至关重要的❷❷［3］❷。鉴于高血压发病的多元性，以及大型临床研究的荟萃分析，联合应用不同类型的降压药能够通过叠加效应，有效降低血压，降压效果比单药剂量加倍的效果要强5倍。5种主要降压药物-嗟嗪类利尿剂、钙离了拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂和B受体阻滞剂，均可作为起始

8、和维持药物。综上所述，2种或2种以上的降压药物联合应用的优点在于，不同的降压药物，其作用机理可以实现互补；降压达标率高，不良反应少；患者长期用顺从性好，有效保护靶器官并可较为显著