茵黄鳖甲汤保留灌肠治疗肝性脑病临床研究

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1、茵黄鳖甲汤保留灌肠治疗肝性脑病临床研究茵黄鳖甲汤保留灌肠治疗肝性脑病临床研究肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调［1］的临床综合征。主要表现为意识障碍，行为异常和昏迷，肝性脑病发病率较高，仅肝硬化引起肝性脑病者可达70%。目前国内对本病的西医治疗缺乏有效的治疗手段，我们院肝病科是国家级重点肝病专科，充分发挥屮医院屮医特色优势，根据多年的临床实践和祖国医学理论，在西医治疗的基础上，用茵黄鳖甲汤浓煎保留灌肠,取得了显著的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料:100例均系我院2009年01月至2011年12月收治的住

2、院患者，其中男62例，女38例，年龄28岁〜65岁，全部符合肝性脑病诊断标准［2］o血氨升高84例，脑电图异常72例，100例患者均系肝功异常。随机分为治疗组和对照组各50例，两组之间无明显差异（P>005）o1.2观察方法：每日询问观察性格、思维、定向力、计算能力及神经症状检查，如:扑翼样震颤、神经深浅反射的引出情况。治疗前后各测血氨,肝功，脑电图。1.3治疗方法及疗程：两组患者均采用：消除病因等对症治疗。观察组加用茵黄鳖甲汤（药物组成：茵陈20克、大黄15克、鳖甲10克、虎杖10克、黄苓10克、黄柏10克、泽泻10克、牡蛎10克、茯苓15克、

3、枳实10克、炒麦芽20克、羚羊角粉1克；恢复期加少量的西洋参、冬虫夏草）保留灌肠；上药加水浓煎至150ml,放入封闭好的无菌瓶内，凉至37度左右，插入可调速的一次性输液器，输液器末端接上一次性导尿管，灌肠时左侧卧位，肛管插入深度22cm〜24cm,滴速60滴/min。适当垫高臀部，使液体易于保留，日一次，疗程为10d〜20d。1.4疗效标准：参照既往报道标准［3］,6h内安静、清醒，10d内无肝昏迷发作为显效；48h内安静、清醒，10d内再次肝昏迷发作为有效;48h内清醒或48h后转清醍，但10d内多次发作或恶化为无效。1.结果两组临床疗效比较，

4、（见表1）。结果是治疗组疗效明显优于对照组（P〈005）o2.讨论肝性脑病的西医治疗主要是中和血氨，补充电解质，纠正蛋口倒置等对症治疗，但治标不治本，容易复发，而且输注人血口蛋白价加重患者经济负担；有腹水的患者因过分强烈利尿往往造成有效血容量不足，加重肾功能衰竭和电解质的紊乱，从而加重肝昏迷的发生。故选屮药灌肠重在治病求本。方屮茵陈为君药，佐以大黄等为臣药，少量羚羊角粉、鳖甲为使药，共起清热解毒、凉血活血、软坚通腑、泄浊、滋阴利水、健脾益气之效。特别是恢复期用少量提高人体白蛋白的西洋参，冬虫夏草，从而给患者节省了使用人体口蛋白的大量经费。药理研究

5、表明：上述药物能保肝、养肝、护肝、柔肝、缩脾，促进肝细胞再生和修复的功能，改善肝脏的代谢，促进蛋口质的合成，并使肾功能得到改善，保持了肠道的畅通，抑制了肠道细菌的生长，从而使氮质血症及内毒素血症得以改善。这•治疗对于急诊急救将是一种有效的急救方法，大大弥补了单纯西医或单纯中医治疗肝性脑病的缺陷，提高了患者的治愈率及生活质量，既节省了资金，乂缩短了治疗周期，此方法操作简便，易于掌握，安全可靠，前景广阔，值得临床推广应用，同时提高了患者对医护人员的满意度，改善医患关系，有较好的社会效益和经济效益。参考文献[1]陈颇珠•实用内科学[M]•第10版•北京

6、：人民卫生出版社，1998：1708.[2]血氨变化（见表1）,离子交换树脂波氏显色法，参考值:（13〜57mmol/L）・[1]杨海平，康艳丽•雅博司治疗肝性脑病40例效果观察[J]・山东医药，2005,45（17）：