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1、无创正压通气治疗COPD并肺性脑病52例分析作者：刘英夏熙郑作者单位：郑州大学第二附属医院郑州450014【摘要】冃的探讨无创止压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并肺性脑病的治疗效果。方法52例COPD并肺性脑病患者随机分入BIPAP组及对照组，对照组仅行常规药物治疗，BIPAP组在常规药物治疗的基础上加用无创正压通气治疗。比较治疗前、治疗开始2h、24h2组同期APACHEII评分及血气等改变情况。结果观察组同期血气、神志改善明显高于对照组。结论无创通气对COPD并肺性脑病患者有确切疗效。【关键词】无创正压通气;肺性脑病；APACHEII评分近年
2、来应用无创通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发的急性呼吸衰竭已经取得非常满意的效果[1],过去通常认为意识障碍是无创通气的相对禁忌证，近年来不断响起将无创止压通气扩展到肺性脑病救治的呼声[2],无创通气对COPD肺性脑病疗效究竟如何?为了客观评价无创通气对肺性脑病的治疗效果，作者设计了这一随机对照试验来观察经鼻面罩无创正压通气治疗肺性脑病的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选择200704-200904住院COPD合并肺性脑病签字放弃有创通气患者共52例，随机分为BIPAP组与对照组：BIPAP组30例，男19例，女11例;年龄59〜71岁
3、,平均（65土6.4）岁。对照组22例，男15例，女7例;年龄54〜82岁，平均（68土7.3）岁o全部病例均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD并肺性脑病诊断标准[3],入院时动脉血气分析均符合II型呼吸衰竭标准，入院时均有不同程度的烦躁或神志淡漠、嗜睡、昏迷等神志障碍的临床表现，有以下情况者除外：①合并有上消化道出血、休克等;②气道有大量分泌物需气管插管等;③面部损伤、畸形等。1.2方法1.2.1治疗方法：BIPAP经口鼻面罩式无创通气。设备采用美国伟康公司BIPAP30型无创呼吸机。首先对患者进行教育，消除恐惧心理，摆体位，试运行
4、呼吸机至正常状态，选择适合病人脸型的面罩，面罩下接单向活瓣，3~8L/min氧流量，调整头带松紧度，保证不漏气，工作模式S/T,BPM：16〜20次/min,吸气时间30%;初始IPAP：4〜6cmH2O,EPAP：2〜3cmH2O,待病人耐受后渐增加IPAP：8〜20cmH2O,EPAP：2〜5cmH2O。对照组均给予常规综合治疗，包括控制性给氧、抗生素、扩张支气管、化痰、糖皮质激素、脱水剂、呼吸兴奋剂应用等，并监测血气情况。所有病例同时记录神志、咳嗽、呼吸困难、呼吸频率、心率、血压等。1.2.2观察指标：分别于治疗开始前、治疗开始后2h、24h
5、观察2组血压、心率、血气分析等指标的变化情况，评价APACHEII评分等项目，NIPPV治疗2h后临床指标有改善则继续治疗直至脱机视为成功，如果2h后临床指标恶化改为有创通气治疗视为失败。除必要的脱机外(如饮水、进食、咳痰及雾化治疗等)持续带机，平均时间17.5h/do1.2.3统计学处理：治疗前后各项指标比较采用t检验，检验显著性标准为0.05,统计学处理采用SPSS11.0专业版。2结果2组患者在治疗2h后APACHEII评分和主要血气指标(pH,PaO2,PaCO2)较治疗前均有改善，差异有显著性意义(Pv0・05);同期检测2组患者APAC
6、HEII评分、pH值、PaCO2>PaO2改善程度间差别有统计学意义(PvO.05),结果见表1。30例患者经BIPAP机械通气后，除3例因感染加重合并多器官功能衰竭家属拒绝治疗而死亡外，其余27例均好转出院，总有效率90%。其中20例患者在机械通气后6h内神志转清，7例患者在机械通气后24h内神志转清。表12组患者治疗前后APACHEII评分和血气指标改善情况比较BIPAP组同期观测值与对照组存在显著性差异，P<0.053讨论肺性脑病是COPD最严重的并发症和最常见的死因，据报道，其病死率约为13.89%oCOPD呼吸衰竭的主要呼吸生理变化为:气
7、道阻力增高，呼吸屮枢驱动增强，肺动态过度充气，形成内源性PEEP(PEEPi),而PEEP是导致呼吸肌疲劳的重要因素之-[3]oNIPPV一方面通过IPAP克服气道阻力，另一方面通过EPAP拮抗PEEPi减少呼吸功耗，改善氧合，从而改善COPD患者的缺氧及二氧化碳潴留,从而达到治疗COPD呼吸衰竭的目的。Adnet等⑷曾报道1例92岁COPD患者在pH7.06,PaCO2185mmHg,GCSscore3分的情况下应用NIPPV治疗成功，提示肺性脑病并非NIPPV的禁忌证。有资料显示［5］对于类似患者即便是NIPPV治疗失败再改为有创通气治疗，并不
8、会增加患者的病死率，这也为临床医师继续研究提供了好的临床依据o我们的研究结果与文献报道相一致，说明NIPPV对肺性脑病有确
