早期乳腺癌保乳手术的治疗

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1、早期乳腺癌保乳手术的治疗(山东省鄆城县人民医院普外科,山东鄆城2747001摘要：近些年來，对早期乳腺癌保乳治疗的总趋势是限制性手术，如何既能达到根治的FI的，又能保存良好的功能是近些年来外科医生探讨的重要课题。本文就近些年来乳腺癌施行改良根治术的情况，本文将利用实际病例対早期乳腺癌保乳治疗进行探讨，探究如何合理应用该术式。关键词：早期乳腺癌；保乳手术中图分类号：R737一直以來，乳腺癌的治疗观念在不同的理论指导下，进行了不断的变革，由根治术、扩大根治、超根治到改良根治，再到保乳手术，人们对乳腺癌的解剖学范峙、牛物学行为进行了深入的剖析I

2、II。本文结合我院自2002年1月〜2004年8月间共收治的12例保乳手术病人,对此做总结分析如下：1.临床资料木组屮左侧乳腺癌6例，右侧乳腺癌6例，年龄32〜45岁，平均38.8岁，均未绝经。临床表现：12例患者中冇4例因发现无痛性肿块就诊，8例患者因体检发现肿块就诊，英中外上彖限7例，外下彖限4例，内上彖限1例，术前B超证实肿块直径1.0〜2.2cm,平均1.8cm,7例术前CT检查无胸腹腔转移及腋窝淋巴结转移，12例均行双切口保乳手术，术后病理证实为浸润性导管癌，切缘均为阴性，腋窝淋巴结仅1例术后诊断为阳性(1/12),ER、PR测

3、定阳性者7例，阴性者5例，术示4〜6d行CEF方案化疗，化疗结束后，再用全乳放疗50Gv,分25次完成，ER、PR阳性者加服三苯氧胺2片，qd,12例患者均随诊至今无1例复发，无患侧上肢水肿，活动受限。2.结果2.1冃标早期乳腺癌采用肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫，保胡患侧乳腺，术麻放疗+化疗及内分泌治疗的综合治疗方法。保乳治疗的目标是通过保乳手术及放、化疗使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的牛存率，同时要求患侧乳房复发率低，并且具有良好的美容效应，因此在术前要充分了解肿瘤分布的范围及浸润的程度。2.2指征根据大规模的而瞻性和回顾性研究的结果，対

4、保乳治疗的指征已基本达成了共识，患者的年龄并非是决定是否保乳治疗的主耍因素，皮肤与乳头凹陷不是晚期乳腺癌局部特有的体征。影响保乳治疗决策的一个极为重要的因素是患者自身对于治疗的看法，医生与忠者术前应就保乳治疗与根治术的优缺点做详细的讨论。术前3d内应做高质量的钳耙检杳，有利于了解病变的程度，对丁微小钙化灶，必耍时可进行放大的钳耙摄片。乳腺癌的组织类型不影响保乳治疗的局部控制效果，特别是浸润性小叶癌，只要不是乳腺内弥漫性病灶，而局部广泛切除后切缘阴性，仍然是保乳手术的合适选择。腋淋巴结阳性病例，在接受保乳手术和放疗后。乳腺局部复发机会并不多

5、。多数意见认为，如果手术切缘阴性，可以实施保乳手术和放疗，如果再次切除的手术切缘为阳性，则应行根治性手术。在基层医院笔者选择早期乳腺癌年轻患者作为手术对象，本组12例均为中青年女性。2・3保乳术屮一些技术问题保乳手术中切口应位于肿瘤上方，为避免在乳房暴露部位做手术切口，有时可在邻近部位做手术切口。经短距离的潜行分离并切除肿瘤，在乳房的上半部分，切口应选择弧形横向，并依据自然皮纹，如果在乳房的下半部分，选择弧形或放射状切口，収决于患者乳房的外形轮廓、肿瘤距皮肤的距离以及切除乳腺纽织的量。除非瘤的位證非常表浅，一般不需切除皮肤，木组12例病例

6、均选择双弧形切口。在保乳手术屮应尽疑保留皮下脂肪层，避免分离薄皮瓣，也是保证乳房良好外形的关键因素。肿块切除后残腔可由血清及纤维索渗出充填，应尽虽:避免残腔引流，切口建议行皮内缝合。手术中肿瘤广泛切除如能保证肿瘤及其周围至少有lcm正常乳腺组织及其底胸肌筋膜，并H病理证实切缘阴性则手术效果较好，木组12例患者切缘均为阴性。为了得到准确的组织学诊断，除非病理科医牛在场的情况F，标本不应擅白剖开，在手术中手术标本上、下、内、外与基底各切缘进行定向标记，这样不仅有利于病理检查，而在某一切缘阳性时，可以避免再次切除原手术残腔周围大量正常组织。手术

7、中腋禹淋巴结清扫仍是保乳手术屮治疗的重要组成部分，腋駕清扫可在腋駕皮肤皱褶处做一弧形的手术切口，可获得最佳美容效果，切口前端不应超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘，超出此范围的手术切口将严重影响外观，口对清扫并无大的帮助。本组12例均采用此切口，术后效果良好。2.4术后辅助治疗本组12例患者术后均行CEF方案化疗6个疗程，化疗结朿后行25次放疗共50Gy,7例ER、PR阳性患者予三苯氧胺2片，口服，随诊至今均无复发。资料表明手术+放疗+化疗+内分泌治疗，术示复发率明显低于单纯手术者，且取得与根治手术近乎等同的效果。故放、化疗、内分泌

8、治疗是保乳治疗中不可忽略的部分。3.讨论保乳手术在早期乳腺癌治疗中不失为一举两得的手术方式，其大大提高了女性尤其是年轻爱美女性的生活质虽，同时乂达到了较好的治疗效果，随着研究和实践的进一步深入