早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察

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1、早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.024资料和方法一般资料：我院2003年1月~2008年9月对36例急性胆源性胰腺炎患者进行早期ERCP及内镜治疗，同时设内科保守治疗19例为对照组。所有病例符合以下标准：①急性上腹部疼痛，血淀粉酶升高大于正常上限3倍；②彩超或CT提示胰腺肿大、胆总管结石，或虽没有明确提示胆总管结石但胆总管扩张内径超过8mm;③排除其他原因引起的胰腺炎，如酒精性、高血脂、高血钙等；④血清胆红素、碱性磷酸酶、谷胺酰胺转肽酶中有1项升高；⑤在发病后72小时以内入院。按入院随机分为内镜组及内科

2、保守治疗组：内镜组36例，男21例，女15例；年龄31-86岁，平均48.6±12.3岁；轻症33例，重症3例；其中有2例反复3次发生急性胰腺炎。内科保守治疗组19例，男12例，女7例；年龄29-83岁，平均46.8±11.9岁；轻症仃例，重症2例。急性胆源性胰腺炎严重程度的诊断标准参照APACHE-IIW分法，依据APACHE-I吩级标准，55岁或心肺功能欠佳者给予术中心电监护，术前准备完善后行十二指肠检查，寻找乳头，插入导管造影，明确胆总管有无结石或胆总管扩张原因。有结石嵌顿于乳头者先行切开乳头取石后再造影；对于插管困难者行乳头肌切开后再插管造影；有胆总管结石者行十二指肠乳头

3、肌切开再取石，根据结石大小选择网篮或气囊或机械碎石后取石；对于胆总管下端或十二指肠乳头肌狭窄者行十二指肠乳头肌切开术，根据病情需要行鼻胆管引流，所有患者手术结束前用加有庆大霉素的生理盐水冲洗胆总管。两组患者均给予以下治疗：①禁食、胃肠减压；②应用生长抑素抑制胰腺外分泌，应用奥美拉哩抑制胃酸分泌；③选用能通过血胰屏障的抗生素抗炎治疗；④改善胰腺循环，应用低分子右旋糖酊；⑤解痉剂；⑥全胃肠外营养，维持水、电解质平衡等对症治疗。统计学处理：计量资料用均数士标准差表示，两样本比较用t检验。结果内镜组36例插管造影全部成功，胆总管结石19例，十二指肠乳头结石嵌顿6例，胆总管下端炎性狭窄3例

4、，十二指肠乳头狭窄8例，有23例合并胆囊结石，7例合并十二指肠憩室。23例行鼻胆管引流，3例行胆总管支架置入术，全组急性胰腺炎均顺利缓解，乳头部出血2例，给予局部喷洒去甲肾上腺素止血，无十二指肠穿孔发生。鼻胆管平均每日引流量为340ml(180~500ml),导管平均留置时间为8.6天(5~12天)，全部病例治愈，随访至今，无十二指肠乳头括约肌切开术远期并发症。原3次胰腺炎发作的病例随访1年无胰腺炎再发。内科保守治疗组1例重症死亡，其余全部治愈出院，有2例复发行内镜治疗°讨论我国为胆石症多发国家，目前主张以积极、有效、综合治疗为主。众多研究证实，早期内镜逆行胰胆管造影及经内镜十二

5、指肠乳头肌切开或鼻胆管引流已成为首选治疗方法。李氏等报道，急性胆源性胰腺炎应尽早行ERCP及内镜治疗。研究证实早期ERCP检查不延长病人的住院天数、加重病情，特别是急性胰腺炎的复发。治疗性ERCP可清除胆管结石，解除胰胆管梗阻，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使胆源性胰腺炎病人的病情迅速改善并可减少复发，疗效明显，优于传统常规治疗。本组资料显示：内镜组腹痛缓解时间及平均住院天数明显短于内科保守治疗组，血清淀粉酶恢复时间有差异，而且未发生与操作相关的并发症，显示急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗是安全的。近年来对疑有胆源性胰腺炎病人实行早期ERCP检查及治疗已达成共识，其首选的治疗是内镜

6、下行Oddi氏括约肌切开或放置鼻胆管引流术，因此，对胆源性胰腺炎应早期行ERCP及内镜治疗。参考文献1金震东，刘枫•内镜治疗在急性胰腺炎治疗中的作用.临床消化病杂志，2006,18(1):9.2李兆申•胰腺疾病内镜治疗进展•中华消化杂志，2001,21(3):171.