浅谈局部切除治疗十二指肠乳头肿瘤的临床观察

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1、浅谈局部切除治疗十二指肠乳头肿瘤的临床观察【摘要】目的探讨局部切除治疗十二指肠乳头肿瘤的临床效果。方法根据国内外的相关文献资料，对我院所接收的12例接受过十二指肠乳头肿瘤局部切除治疗的患者的随访结果以及临床资料进行分析、讨论。结果这12例十二指肠乳头肿瘤患者在进行手术后的2到5年，其生存率分别为6667%、1667%,患者在手术后出现并发症的概率为1429%。结论对十二指肠乳头肿瘤患者进行局部切除手术，具有较高的安全性，在对直径大于3cm的肿瘤进行局部切除手术时，一定耍小心谨慎。【关键词】局部切除；十二指肠乳头；手术；肿瘤作者单位：332000江西省九江

2、市第一人民医院十二指肠乳头肿瘤在肝胆外科的治疗过程屮较为常见，此种病症的隐匿性相对较高，且临床症状不明显，绝人部分患者在就诊时，就已经是晚期了。随着十二指肠影像技术的快速发展，十二指肠乳头肿瘤被发现的概率也在不断的增加。在对十二指肠乳头肿瘤进行治疗时,一定要根据患者的实际情况來选择恰当的治疗方式。我院的12例十二指肠乳头肿瘤患者在经过局部切除治疗后的效果较好，现报告如下。1资料与方法11一般资料111本研究的12例患者为我院2004年5月到2011年5月所收治的,其中有5例女性，7例男性，他们的年龄在41〜75岁，平均年龄为（64±10）岁。在所有病例中

3、，有72%的患者出现了皮肽瘙痒，所有病例均表现出无痛性以及进行性的黄疸症状。112使用CT来对患者的内外胆管扩张进行检查时发现，冇10例患者的胆总管有水肿，有1例患者出现了胰头肿大的情况。通过对患者的腹腔进行B超检查，发现患者胆总管的直径在10cm〜25cmZ间，且普遍呈现出肝内外胆管扩张的现象，一些患者的胆总管下部述出现了中断的情况，有3例患者被发现存在肿物。利用电子十二指肠镜来对本研究的所有患者进行检查，肿物没冇被破坏的冇2例，肿物较为突出的冇11例。12方法取右腹直肌或右肋缘切口，直视下探查腹腔各脏器组织，明确肿瘤部位及范围，做kocher切口充分

4、游离和检查胰头及十二指肠；十二指肠降部前壁纵行切开十二指肠肠壁5cm,充分显露肿瘤，寻找乳头困难时可经切开胆总管探查，在肿瘤约10〜15cm处环形切除十二指肠乳头肿瘤，确保周围无癌组织残留，做到边切边缝，除利于止血外还可防止胆胰管回缩，均以10丝线将胆总管与十二指肠、胰管以及胰管与十二指肠进行缝合。2结果所有患者十二指肠中的肿物大小为12X12X10cm〜30X25X18cm。从患者的病理报告屮得知，冇2例患者的十二指肠肿瘤为平滑肌瘤，有2例患者的十二指肠肿瘤为腺癌。手术结束后，一期愈合的患者有10例，有2例患者出现了并发症，出现并发症的概率为1667%

5、O有1例患者为切口感染，还有1例患者为胆漏、胰漏，通过一系列的对症治疗，这2例患者的病情均得到了有效的处理，且痊愈。在术后的随机采访中，得到了10例患者的完整数据，有2例患者失去了联系。在手术后，生存时间达到两年的有8例，生存时间达到5年的2例。3讨论31早期诊断在对十二指肠乳头肿瘤进行早期诊断时，其主要的诊断依据就是活体病理检查以及十二指肠镜检查。本研究的患者在进行了CT检查以及十二指肠镜检测后，其检测所得到的结果为十二指肠乳头肿瘤的进一步确诊提供了间接依据，该结果与临床症状相结合的研究只能对该病进行初步的诊断，它并不能对腺瘤以及乳头癌进行确诊。十二指

6、肠镜在十二指肠乳头肿瘤诊断中的广泛应用，提高了对该病进行诊断的准确性。32治疗方法321十二指肠乳头肿瘤具有良性以及恶性这两种，在对此类肿瘤进行治疗的过程屮，传统的手术方法就是对胰十二直肠进行切除，这种治疗方法具有技术难度高、手术创伤大以及切除范围广的特点。对于一些不能承受较大手术、身体状况差、年龄高、病情严重的患者，根本就不能使用这种手术方式来对其进行治疗，通常是采用减黄术來对此类病症进行治疗的，不过其治疗的效果通常都达不到相应的标准。322在利用局部切除手术来对良性十二指肠乳头肿瘤进行手术的方式与传统的治疗方式大致相同，但在利用这种方式来对恶性十二指

7、肠乳头肿瘤进行手术时，其创伤小要优于传统的手术方式。33诊断过程中的注意事项在利用内镜对乳头腺癌以及十二指肠乳头癌进行检查时，除了要紧密结合临床诊断之外，还必须注意以下几个方面的内容。①反复发作一且原因不明的急性胰腺炎患者。②胆管炎反复发作且年龄在40岁以上的胆囊扩大者。③在十二指肠内镜检查过程中，被发现乳头存在异常情况的患者。④带有波动性黄疸，且伴冇黑便的患者。⑤原因不明的胆管、胰管同时扩张者。参考文献[1]李德旭，王扬，金俊硕，等十二指肠乳头肿瘤局部切除术临床疗效观察与应用体会•实用医学杂志，2012,28(8)：13171319.[2]范正军，郭广

8、成十二指肠乳头肿瘤67例手术治疗体会•郑州大学学报(医学版),2008,43(6