浅谈抢救小儿氟乙酰胺中毒40例临床体会

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1、浅谈抢救小儿氟乙酰胺中毒40例临床体会浅谈抢救小儿氟乙酰胺中毒40例临床体会近年来，灭鼠药市场管理混乱，用户（特别是农村用药）随意到处乱放，并用小儿食品做诱饵，使小儿误服鼠药者日趋增多，市场销售鼠药——氟乙酰胺为主，本文将4年来所收治的40例氟乙酰胺中毒患儿的抢救总结报告如下：1一般资料1.1本文40例中男22例，女18例，全部来自农村，年龄最小1岁，最大16岁；2-7岁年龄组最多，共36人，占90%。40例抢救成功并治愈38例占95%,死亡2例，占5%。1.2临床表现。恶心、呕叶2例，腹痛3例，多在误服后半小时到1小时内发生。球结膜出血1例，消化道出血伴惊厥1例，惊厥

2、33例，惊厥多在误服20分钟后发作，并且反复抽搐。肝功谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高28例；肾功尿素氮升高5例；心电图心率快，脑脊液检查5例均正常；胃内容物毒鉴定为氟乙酰胺35例。1.3治疗经过及归转。误服后多在半小时至12小时内就诊，均给于温盐水并加适量负肾索洗胃，10%水含氯醛保留灌肠，剂量：10毫升一20毫升/公斤1次，并立即给解毒剂乙酰胺，剂量：2岁以下0.125g/次，3—4次/日，肌注；2岁以上，9.25g/次，3—4次/日，肌注；根据病情逐渐减量。同时给吸氧，对症治疗，反复抽搐者可给苯巴比妥纳5-8mg/kg/次，3次/山抽搐控制后逐渐减量停药。由于反复抽搐易

3、引起脑细胞水肿，可给予20%甘露醇5ml/kg/次，每4一6小时1次，可给维生素K1预防出血。同时注意维持水电解质平衡，防治感染，应用脑活素，维生素C,能量合剂等保护脑、心、肝、肾功能。经过治疗，38例患儿基本痊愈出院。出院随访部分患儿夜惊在2个月内均恢复，无后遗症。2例因误服药量过大抢救无效死亡。2讨论1.1本组病例诊断依据。有氟乙酰胺接触史；典型的临床表现;实验室检查及毒物鉴定结果。急性氟乙酰胺中毒诊断成立。2.2毒物消除。患儿就诊时间越早，病死率越低，抢救成功率与清除毒物的早晚与误服氟乙酰胺的剂量以及清除毒物是否彻底都有一定关系，所以洗胃不应受时间限制，因为毒物与

4、胃内食物掺合后毒物的排出受胃内食物的质和量的影响，8小时仍有可能在胃内残留,故将洗胃吋间限制在6小时内是不科学的。基层单位条件有限，不能及时洗胃，造成毒物吸收，延误治疗，应引起注意。2.3氟乙酰胺中毒患儿首发症状以神经系统症状为主，烦躁、抽搐、昏迷，其次为消化道症状，恶心、呕吐，这些表现很容易误诊为神经系统疾病。因此，凡遇到健康小儿突然发病，无热反复抽搐、昏迷诊断不清，首先应考虑到氟乙酰胺中毒的可能。由于抽搐频繁，易引起脑缺氧、脑水肿、甚至脑疝，所以在解毒的同时，应尽快有效的止惊、降颅压；同吋保护肝肾心肌等脏器功能，这是提高抢救成功率的关键。3屮毒原因分析3.1健康教育

5、完全普及率极低，广大群众对灭鼠知识了解甚少,使用不规范，造成中毒率上升。3.2由于多种因素造成自然生态环境，猫类数量减少，鼠类数量增多，鼠类对人类潜在危害性增大。3.3随着我县苹果产业和经济的飞速发展，人们在田间管理方面对鼠类使用H趋增大，也导致鼠类的机会增加。3.4中毒患儿以农村为主，加之农村卫生条件较差，鼠情严重,鼠药使用量较高，乱用乱放现象较普遍，儿童中毒机会增大。3.5鼠药诱饵。…般家庭灭鼠多用小儿食品伴用，使小儿误服率较高。4建议4.1改进卫生条件，制止脏、舌L、差，杜绝鼠情发生，降低屮毒率。4.2加强健康教育宣传工作，提高广大群众防暑灭鼠知识技能,规范、合理

6、、正确使用鼠药。4.3加强鼠药市场管理，采取有效措施，禁止销售剧毒鼠药。参考文献[1]诸福棠•实用儿科学(下册)第六版•人民卫生出版社，1996,2390-2422[2]谈宏林•小儿灭鼠药中毒的抢救体会•小儿急救医学杂志，1997,8(3)127[3]张翠媛.小儿急性氟乙酰胺中毒26例分析.小儿急救医学杂志，1997,8(3):142-143