浅谈羊水栓塞的诊断治疗

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1、浅谈羊水栓塞的诊断治疗【摘要】羊水栓塞是严重的妊娠、分娩及产褥期并发症，起病急骤，来势凶险，死亡率高，是由羊水中的有形物质挤入母血循环引起。宫缩过强是主要诱因，积极预防，早期诊断，合理使用肝素，及时终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是羊水栓塞抢救成功的关键。【关键词】羊水栓塞；诱因；治疗；预防【中图分类号】Rd【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0275-021羊水进入母体循环的途径1.1宫颈内膜静脉宫颈扩张时引起宫颈管壁损伤，静脉破裂，当胎膜破裂时，羊水经此途径进入母血循环。1.2病理性开放的血窦当前置胎盘、胎盘早剥、孕中期钳夹、羊膜穿刺、各种助产手术、

2、子宫破裂及剖宫产等，造成血管损伤，在子宫收缩时羊水可被挤入母血循环。13蜕膜血管通道羊水经破裂的的胎膜进入子宫壁与胎膜之间，由于先露部压迫宫颈，羊水不能外流，在宫缩时羊水经蜕膜静脉进入母血循环。2发病诱因及预防2.1宫缩过强宫缩过强使宫内压力增高，羊水易挤入已破裂的小静脉内。方超英等曾对71例羊水栓塞死亡病例分析,其中使用缩宫素者达60.56%。因此，掌握缩宫素应用指征，专人看守，产程中宫缩过强时用宫缩抑制剂硫酸镁减弱宫缩，可有效防止羊水栓塞的发生。2.2胎膜破裂Clark分析78%羊水栓塞发生在自然破膜或人工破膜后，尤其子宫颈或蜕膜血管有破损时。高秀娟等曾对70例羊水栓塞分析，30%

3、使用了人工破膜，所以我们要严格掌握人工破膜指征，破膜应在活跃早期进行，不在宫缩时破膜，不做剥膜术。2.3高龄初产、多胎经产前者宫颈组织坚硬，宫颈扩张慢，宫缩时胎头挤压，使宫颈血管容易损伤；后者宫颈或子宫壁有病理性薄弱处，宫缩时损伤机会大。因此需要严密观察产程进展，不能忽视经产妇,提高发生羊水栓塞的警惕。2.4死胎使胎膜渗透性增加，胎膜强度减弱。3羊水栓塞的临床症状及诊断3.1临床症状胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发纟甘、抽搐、出血、不明原因休克等，应考虑为羊水栓塞。3.2体征严重呼吸困难、紫纟甘、肺内可闻及湿罗音、休克、心衰时心率

4、快、奔马律、颈静脉怒张、肝肿大等。3.3血涂片取下腔静脉血或右心房、肺动脉血涂片，可查找羊水有形物质如需毛、胎脂、鳞状上皮、粘液等。3.4胸片双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。3.5心电图或心脏彩超提示右心房、右心室扩大，ST段下移。3.6诊断AFE传统的诊断标准是在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、耄毛和黏液。而最近研究表明，正常孕妇血中也可找到鳞状上皮和其它羊水成分，单纯发现肺循环中的鳞状上皮细胞不能诊断AFE。4治疗羊水栓塞诊断一旦成立，应立即采取相应的抢救措施，不能消极等待实验室结果。4.1抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症。4.1.1

5、有效给氧保持呼吸道通畅，立即面罩给氧或气管插管、气管切开，加压给氧。4.1.2抗过敏氢化可的松：100〜200mg+10%葡萄糖100ml快速静脉滴注，继之300800mg+5%葡萄糖250500ml静脉滴注；或地塞米松：20mg-40mg稀释后静脉推注。4.1.3纠正肺动脉高压首选盐酸罂粟碱：3090mg+10%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，1小时后可重复点滴，日量800mg时,6-氨基乙酸4-6g或氨甲环酸（血速宁或妥塞敏）lg+5%葡萄糖100ml静脉点滴。补充纤维蛋白原2〜4g/次，使血纤维蛋白原浓度大1.5g/Lo4.4预防肾功能衰竭速尿：20〜40mg静脉推注，或20%甘露醇

6、250ml快速静脉滴注（10ml/min）,并检测血电解质，有利于清除肺水肿，并防治肾衰，4.5预防感染使用对肝肾无损的抗菌素，剂量要大。4.6产科处理及时终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是抢救成功的关键。发生在第一产程，尽快行剖宫产结束分娩，发生在第二产程，及时行阴道助产。如产后出血不止或大出血，经积极处理仍不能止血者，应果断切除子宫，争取抢救时间。行子宫次全切除或全切，注意防止断端出血，并放引流条：，皮下、腹直肌下及腹腔中各放一引流条。参考文献⑴乐杰•妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2009.208〜210.[2]高秀娟.于春荣.70例羊水栓塞临床分析[J].中外

7、健康文摘，2007,4(3)：230〜231.⑶放超英.刘建建•覃林芳等•羊水栓塞至孕妇死亡71例临床分析.中国临床研究，2007,24(1).