杨少山治疗老年脾胃病用药特点

《杨少山治疗老年脾胃病用药特点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、杨少山治疗老年脾胃病用药特点关键词老年脾胃病用药特点杨少山名医经验杨少山系内科主任中医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事临床、带教工作60余载,学识渊博，经验丰厚，擅理杂病沉后，临床尤精于消化系统疾病的诊治。笔者有幸师从杨少山先生习诊抄方，受益匪浅。今不揣浅陋，对杨老诊治老年脾胃病的用药特点总结如下。1用药轻柔，顾护脾胃脾胃者，气血生化之源，后天之本矣。《医宗必读》云:“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生也，故曰后天之本在脾。”脾胃属土也，生万物而法天地，治中央，为人身之枢纽，灌溉四旁。老年患者常有多个脏腑机能衰减，易

2、正虚邪实的病理特点。使得诊治此类疾病头绪繁复，难以入手。因此，调理好脾胃，疏通一身之枢纽，是治疗老年患者成功与否的关键所在。良药下咽，胃即纳之。若脾胃虚弱，不但不能操纵使药行，反而会使服下之药不治已病反生他病，所以有'‘脾胃亏损药不运，纵有名医陷入坑"之说。杨老临证时注重顾护脾胃功能，主要体现在二个方面，其一：慎用苦寒伤胃之品，即使必须要用也比常用量偏小；其二：泻实补虚均不忘顾护脾胃，常常在方中加入炒谷芽、炒麦芽、炒神曲等健脾消食之品，以助其健运。2药味难服，调之以甘中药汤剂大多味苦，气味难闻，口感较差。若老年患者脾胃功能不好，或需长期服药，药味难服，常常会使脾胃更伤，甚至出现服药后即

3、感恶心、呕吐、食欲更差等一系列问题。杨老认为解决此类问题的关键是使胃能纳药。因此，在处方用药时尽可能选择一些性味甘淡或纯正之品。其次，在药味剂量搭配上，尽可能突出甘味药的剂量如炙甘草、九制陈皮、金橘饼等，以胃能纳、脾能运为第一步，不求速效，先巩固好脾胃，为进一步治疗打好基础。杨老曾治一位患者，呕吐腹泻不止，四肢冰冷，舌红、苔少，诸药不纳。他取乌梅丸化裁，重用乌梅、炙甘草，而连、柏、姜等药只用至几分，再以灶心黄土煎汤代水熬药，缓缓送服，突出酸甘之味，患喜纳药而获效。此案值得学习和体会。3运补兼施，动静结合杨老认为，老年脾胃病纯虚者有之，但多为虚实夹杂,即使属纯虚证，治疗也不可妄投补剂，否

4、则可致气机壅滞，而生中满、澹泻变证。用药应运补兼施，动静结合，方可补脾而不碍运，攻邪而不伤正。如在补气养血滋阴之党参、黄茂、白术、山药、当归、阿胶、熟地黄、麦冬等药中，适当佐以运脾、消导之茯苓、陈皮、制半夏、麦芽、神曲等；在理气导滞运化方中，又佐以补养脾胃之品，以防其耗气伤阴。只有补中寓消，消中寓补，动静结合，方可取得满意疗效。4老年脾胃病用药禁忌4.1防苦寒败胃：苦寒药一般具有清热泻火、解毒燥湿的作用，若属胃火蕴结而致脫痞呕逆，阳明腑实之腹胀便秘,正宜用苦寒的黄连、大黄之属，以清胃降逆，泻热通便。左金丸、泻心汤、三承气汤则为常用之剂，但用苦寒须谨防苦寒太过，败伤胃气，化燥伤阴。《素问

5、•；生气通天论篇》云“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”，故仲景在小承气方后注“若更衣者，勿服之”，大承气汤后注“得下，余勿服”。杨老认为临床上如遇脾胃有热，清热不能太过苦寒。如应用大黄、黄苓、黄连、黄柏、梔子、龙胆草等苦寒之品时要特别小心，应注意时时顾护胃气，防苦寒败胃。可用蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草等清热而不伤胃之品。如舌质红、舌苔黄腻之湿热为患者，可用茵陈配伍法半夏、翟香、佩兰、白蔻仁等芳香快胃之品,以助药力。4.2忌辛散耗气：辛味药物善走散，一般具有发散行气的作用。若属脾胃气滞、血瘀、湿阻、食滞之证，用之虽然对证，但过用、久用、重用则辛散过度，必然耗伤正气。而胃气虚、阴虚

6、之证，就更忌辛温香燥之品,非但耗气，更能伤津。杨老认为于辛散药中适当配伍酸敛药，可除辛散耗气之弊而专事行气之功。如常以广木香、春砂仁、台乌等辛散药配合白芍等酸敛之品。如出现血虚、血瘀之证需要补血、活血时，杨老也少用当归，他认为当归太过辛散，即使要用,也要白芍配合使用，以防当归辛散太过而耗伤气血。4.3慎甘温滞中：甘温可补脾气，但太过甘温则易滞中。杨老认为在甘温药中少佐行气药以消滞。他常用的方剂如补中益气汤，方中配升麻、柴胡以升举清阳，陈皮以理气助运;升阳益胃汤中加羌活、防风以鼓动胃气；异功散用陈皮以理气健脾；六君子汤中用陈皮、法半夏以健脾理气化痰；七味白术散中用木香以行气导滞；参苓白术

7、散中用砂仁和胃醒脾、理气宽胸；归脾汤中用木香健脾理气等，均深得脾胃用药须补而勿滞之奥妙。5补脾健胃，醒字当先老年患者易脾胃受损，气机不畅，湿邪内聚往往有月完腹胀满，进食无味，纳呆纳差等症。虽然健脾和胃除湿等治疗较为稳妥，但笔者在临床中体会到，在治疗上述疾症时若以醒脾为关键，则可较快恢复患者的食欲，从而提髙疗效。杨老在处方时常取炒香瓜仁、炒香枇杷叶、九制陈皮、金橘饼、玫瑰花、代代花、甘松、绿萼梅等清香灵动之品。如其自拟的醒脾流气饮，以冬瓜仁、九制