瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究

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1、瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择。方法：对我院2010年3月〜2011年6月收治的105例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：其中37例经阴道试产，阴道分娩19例，阴道分娩成功率为51.35%；再次择期剖宫产78例。结论：剖宫产术后再次妊娠并非剖宫产绝对指征，只要符合试产条件,在严密监护下，应给予阴道试产，降低剖宫产率并减少术后并发症。【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)

2、03-0199-02剖宫产是解决难产和围生儿宫内窒息，处理妊娠并发症和合并症的重耍手段，是临床产科的常见手术之一。近年来，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，成为目前产科医生密切关注的焦点问题。我院自2010年3月〜2011年6月以来，对105例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料进行综合分析，现报道如下：1.资料与方法全部病例来自于2010年3月〜2011年6月在我院住院分娩的瘢痕子宫的足月妊娠产妇(均为剖宫产术后)，共105例，年龄22〜42岁，子宫下段横切口96例，子宫体部纵切口9例；105例均为剖宫产术后第1次妊娠，其中，第2胎91例，第3胎14例。第

3、1次剖宫产术前有阴道分娩史11例。本次妊娠距剖宫产术后2年以内者35例,超过2年者70例。最长时间为13年，最短时间为18个月。其中43例有术后早孕人工流产、药物流产史。2.结果105例剖宫产后再次妊娠孕妇中，阴道试产37例，阴道成功分娩19例，阴道试产成功率51.35%,占瘢痕子宫再次妊娠总数的18.1%,自然临产经阴道顺产11例［均有阴道分娩史，4例为第1胎经阴道分娩，第2胎剖宫产（臀位1例，过期妊娠1例）；1例为第1胎剖宫产术后2年孕7月畸形儿引产］。自然临产无阴道分娩史2例，有阴道分娩史3例，笫2产程为缩短产程，行会阴侧切胎头吸引器助娩。无产

4、兆彳亍计划分娩26例，成功8例（宫颈Bishop评分大于8分）。因家属拒绝试产5例，宫颈Bishop评分小于7分，第1产程延长行剖宫产6例，产妇不能忍受宫缩疼痛行剖宫产者3例，产程中出现胎心迟发减速行剖宫产4例。经阴道分娩共19例，孕37〜41周，新生儿体重2500-3750g,Apgar评分均高于8分。1例产后宫缩乏力出血约700ml,对症处理后好转，19例产妇再孕时间距前次剖宫产间隔时间为1年11个月〜6年3个月，其中5例使用催产素加强宫缩，无一例发生强直宫缩、先兆子宫破裂或子宫破裂。1.讨论3.1影响分娩方式选择的因素前次剖宫产术式、了宫切口愈

5、合情况、再次妊娠间隔时间、胎儿大小、产妇及家属经济基础、医患双方对风险的承受能力等因素均是影响分娩方式选择的因素，其中社会因素、患方经济基础、前次剖宫产术式、再孕间隔吋间占主导地位。由于一般认为了宫体部切口、再妊娠间隔〈2年、子宫切口愈合不良者易发生子宫破裂，对此类病例倾向于选择剖宫产［1］,其次因阴道试产的不可预测性及手术的相对安全性，使一些经济基础较好、胎儿较大的孕妇选择剖宫产，而一些经济基础较差的孕妇则倾向于阴道分娩。3.2瘢痕了宫再次妊娠经阴道分娩选择经阴道分娩需具备几个条件：（1）前次剖宫产选择子宫下段横切口，术后无感染史及无晚期产后出血史

6、；（2）前次剖宫产距此次妊娠吋间＞2年；（3）此次妊娠无剖宫产适应证且具有阴道分娩的条件;（4）无妊娠合并症和并发症；（5）超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2~4mm以上，无过度变薄区；（6）宫颈成熟良好，无明显头盆不称；（7）解除孕妇思想顾虑，取得家属的充分配合。分娩过程中应专人全程监护，严密观察血压、脉搏、宫缩的强度及频率、下腹压痛情况、作好输血抢救及随吋手术的准备。3.3合理运用剖宫产术虽然许多资料表明瘢痕子宫再妊娠有较高的阴道试产分娩率[2],但并非所有病例适合阴道分娩，应合理掌握再次剖宫产指症。对于：（1）前次剖宫产为古典式子宫切口，型子宫切

7、口，子宫下段纵切口或切口不详者；（2）前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征；（3）有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症；（4）超声提示子宫瘢痕处有胎盘附着；（5）前次剖宫产距此次妊娠吋间小于2年；（6）前次虽为了宫下段剖宫产但切口有撕伤，愈合欠佳，术后有感染史或有了宫破裂史；（7）有两次以上剖宫产史；（8）孕妇及家属拒绝试产；（9）医院不具备急诊抢救患者的条件等应适时再次手术中止妊娠。但不可随意扩大剖宫产指征，对无明确剖宫产指征者，应给予以充分试产，试产过程严密监护，发现异常，及时对症处理和抢救，以降低母婴并发症及剖宫产率1.结

8、语提侣引导分娩，控制好第一次剖宫产的指证，提高剖宫产后阴道试产分娩率，可减少重复剖宫产术给患者带來的各种风险