癫痫性精神病临床路径（精品）

《癫痫性精神病临床路径（精品）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、河北省癫痫性精神病临床路径（试行）一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为:癫痫性精神病（ICD-10:F06.8）。（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；2.病程分发作性和持续性两类，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点，后者为迁延性病程；3•社会功能明显受损；4•排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离【转换】性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。（三）治疗方案的选择根据《精神病学》（第5版）（沈渔邨主编

2、，人民卫生出版社）1•进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。2.抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。2.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法:改良的快速神经阻滞剂化疗法(小剂量氟哌唳醇短期肌内注射疗法)；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普哇仑等药物。2.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。7)标准住院日为42-49天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合癫痫性精神病(ICD-10:F06.8)疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处

3、理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院后的检查项目1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝)；(3)头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图；(4)神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验(WCST)等；(1)人格状况评估:MMPI/EPQ/16PF等。2•根据具体情况可选择的检查项目：动态脑电图、头颅MRI、脑功能分析、心脏B超、腹部B超、眼动监测、抗链“0”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。(五)选择用药1.选择原则：(1)抗癫痫药物①

4、根据发作的类型选药；②根据癫痫综合征选药；③根据特殊的病因进行治疗。(2)抗精神病药物对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在应用抗癫痫药物治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。2.药物种类(1)抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥毗酯等；(2)抗精神病药：第二代(非典型)抗精神病药物,常用的第一代抗精神病药如氟哌唳奋乃静也可作为一线用药。3•药物剂量调节遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，以求进一步的疗

5、效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。（八）出院标准1•简明精神病量表（BPRS量表）评分与基线相比，减分率±50%;2•暴力冲动等危险行为明显减少；1.对医疗护理合作；2.能主动或被动依从服药。（九）变异及原因分析1•辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；1.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治,导致住院治疗时间延长和住院费用增加；2.既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。二、癫痫性精神病临床路径表单适用对象:第一诊断为癫痫性精神病(ICD-10：F06.8)

6、患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院p期：—年_月_日标准住院日：35-42天I时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□病史采集，体格检查，精神检查□开具医嘱，化验检查□心理测查、BPRS量表□暴力冲动评估□完成入院记录□明确初步诊断和治疗方案□签署知情同意书□上级医师查房□明确诊断□确定治疗方案□完成病程记录□药物不良反应评估及处理□上级医师查房□确定诊断□确定治疗方案□完成病程记录□药物不良反应评估及处理重点医嘱长期医嘱：□护理常规□饮食□药物治疗临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规；□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、乙肝

7、、丙肝感染性疾病筛查□头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图□神经心理测验、人格状况评估□其他必要的辅助检查□依据病情需要下达长期医嘱：□护理常规□饮食□药物治疗临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达长期医嘱：□护理常规□饮食□药物治疗临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达?!驛□采集病史、体格检查，精神检查□风险评估、制定计划□一级护理□安全椅杳□保证入量、清洁卫生□睡眠护理、心理护理□落实治疗□观察治疗效果和不良反应□护理量表□床旁交班□精神、躯体状况评估□风