疾病分类是临床医生的必修

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1、疾病分类是临床医生的必修课扬州市第一人民医院质控办张明一、什么是国际疾病分类疾病分类是卫生信息分类学的一种。国际疾病分类是世界卫生组织国际分类家族WHO-FIC三大参考分类体系，疾病分类ICD序列，医疗服务操作ICHI序列和国际伤残分类ICF序列中的一种。国际疾病分类（ICD）自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为与健康有关的国际分类家族,即（FIC）InternationalClassificationofDiseases是国际公认的卫生信息标准分

2、类法。ICD-10是国际疾病分类第十次修订。国际疾病分类的分类轴心是以病因为主，解剖部位及临床表现和病理其它为辅的混合轴心分类法。二、国际疾病分类与临床医师的关系临床医生目前对国际疾病分类的的认识现状1.对国际疾病分类使用有抵触情绪，认为没有必要；2.习惯于受学校教育从疾病的发生发展书写诊断；3.习惯于受学校教育从疾病的发生发展书写诊断；4.甚至认为国际疾病分类是外行人搞出来的，不愿意接受。国际疾病分类与临床医师的关系如下：际疾病分类是一门专业性和实际操作性都很强的学科，它对临床医生的诊疗信息提纲挈（qiQ）领。2.国际疾病分类是目前国际上共同使用的统一的疾病分类法，它对临床医生的

3、诊疗记载行为具有法的约束力。3.国际疾病分类是指导临床医生科学规范诊疗的坐标，它对临床医生的医疗实践和科研开发具有无可替代的指向作用。4.国际疾病分类是诊疗付费机制的基石，它对临床医生把握医保政策，保证患者、医生、医院三者利益作用之大不可小觑（qCi）o简洁地讲，ICD编码就如同Woodland发明的条形码一样，不仅在一维界面，更加在二维空间具象、清晰、明确地描绘每一例入院病人。换句话说，ICD/0代表了当今疾病诊治的个性特征。三、国际疾病分类的现实意义国际疾病分类工作是繁琐又细致的。国际疾病分类工作是临床诊疗纪实再现。国际疾病分类工作是临床诊疗纪实再现。四、国际疾病分类的特点和组

4、成部分ICD-9书名为《国际疾病分类》，ICD・10改为《疾病和健康有问题的国际统计分类》，但仍沿但仍沿用ICD的简称。这一改变更加强调了统计功能，扩展了应用的范围，特别是考虑到医疗付款和医院管理的作用。由于ICD-9和ICD/0都有类目空缺的情况，ICD-9共有笛32个，ICD/0共有2036个，因此ICD-10实际上是扩展了近一倍的类目。容量的扩展说明分类更加详细，应用范围和深度增加，分类也更加复杂和困难。ICD-9有17个章节作为分类主体。而ICD-10则有21章节和一个肿瘤形态学编码组成。ICD-9的条目索引有近6万条，而ICD-10的条目索引有7万条，增加了约1万条。索引

5、的增加方便了查找。ICD-10的分类轴心由原来的学科轴心演变为病因轴心。这不是一般的版式变化，而是更方便于统计和研究，也更便利于医院管理和社会保障。ICD-10的分类规则也由单纯学科分类演变成递进分类。这不仅影响临床医生的诊断选择，更便捷于临床路径和单病种管理的科学实践。ICD-10的分类规则举例：颅内骨折伴有颅内出血。ICD-10要求分开写两个诊断.创伤性颅内出血；2.颅骨骨折。主要诊断的选择强调创伤性颅内出血。ICD-10的分类组合更加强调优先分类、特殊组合章节。：所谓特殊组合章节就是除了身体系统（如，呼吸系统、循环系统）以外的各章。特殊组合篇章的分类中也有先后顺序之分，优先分

6、类的是妊娠、分娩和产褥；其次是传染病和寄生虫病，肿瘤等。症状、体征和临床与实验室异常所见这一篇章也是特殊组合，但在编码中不但不能优先，反而要放到最后也就是说，如果属于这一篇章的疾病、体征和异常检查结果有明确的病因，就要按病因分类。否则只能作为附加编码。十分显然，在自我的世界里驰骋，天地是有限的。我们是该主动自觉地学习ICD-10To疾病分类是根据疾病诊断名称进行的，也就是说疾病诊断名称是分类的基础，没有诊断名称就没有疾病分类。因此，ICD/0的精髓在病案首页。国际疾病分类（ICD/0）是根据疾病的原因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，将医疗原

7、始资料加工成为有效的医疗信息。分类的基础是术语，在分类之前需要对术语集进行整理和标准化。ICD/O恰恰是把握了要害，它以病因为轴心主干，分节分支展开树状结构。影响ICD-10疾病分类编码质量的因素主要有以下两个方面:1.病因+病理+部位+临床表现；2.疾病诊断的填写顺序。分类上：采用典型的线分类方法。疾病按其共有特点分到各类，这些特点可以是病因（如感染性疾病），可以是解剖部位（如心血管或呼吸疾病）或特定的病理过程（如肿瘤疾病b每一类又按照等级分类体系进一步细分。编码上