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1、甲型副伤寒68例临床分析［关键词］甲型副伤寒；治疗［中图分类号］R516.3［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)11(c)-166-01近儿年來，山于我市周边地区水质恶化,局部水源污染导致我市甲型副伤寒流行，自2005年6月以來，我院收治68例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料68例病例均经血培养确诊为甲型副伤寒;其中,男40例,女28例;年龄12~65岁。所有病例均以发热待查收入院中，其中，首先考虑上呼吸道感染20例(29.4%),病毒性肝炎6例(8.8%),败血症4例(5.9%)，沙门菌可疑38例(55.9%)。1.2临床表现全部病例均有发热,体温在38.
2、5~41.0°C之间，其中,弛张热32例，稽留热15例,不规则热21例。68例患者中，有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系统症状者20例，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等消化系统症状者16例，有头痛、头晕、嗜睡等神经系统症状者22例,有乏力、肌肉酸痛等全身症状者35例。肝大15例，脾大22例,相对缓脉38例，玫瑰疹1例。2结果2.1口细胞及嗜酸性粒细胞绝对计数外周血白细胞计数正常45例，减少20例(最低为1.9X109/L),增多2例。中性粒细胞正常47例，减少12例(最低为32.7%),增多6例。淋巴细胞正常42例,减少15例(最低为12.6%),増多8例。60例患者行嗜酸粒细胞计数检查，
3、正常15例，无增多者，减少45例,其中计数为0者12例。2.2肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高者50例,占73.5%,其中HBsAg阳性者6例。2.3细菌学培养68例均分离到甲型副伤寒杆菌并进行了药敏试验。其小嗤诺酮类、氨基糖昔类、笫三代头孑包菌素类均高度敏感，其他有个别耐药，且耐药率有逐年增高趋势。见表1。2.4其他58例行肥达试验，按《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》［1］,伤寒杆菌“0”抗体凝集效价在1：80以上、副伤寒甲“A”凝集效价在1:160以上者均为0例。2.5误诊情况所有病例均以发热待查收入院中，其屮，首先考虑上呼吸道感染20例(29.4%)，病毒性肝
4、炎6例(&8%),败血症4例(5.9%),沙门菌可疑38例(55.9%)3讨论近年来，甲型副伤寒在本地区有上升趋势。该病临床表现不典型，易造成谋诊、漏诊，故要充分认识现代伤寒和副伤寒新特点，提高诊断水平。甲空副伤寒是山沙门菌属A群引起的急性传染病，预后与治疗早晚有关。对确诊本病最有意义的是血培养，但耗时长，需1周左右，故有必要提高对早期甲型副伤寒的认识。发热是木病最早出现和最突出的症状，本纟fl68例均有发热，多伴畏寒，寒战相对少见。热型多为弛张热，共32例，稽留热、不规则热较少。少资料⑵相符。对有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系统症状和恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化系统症状者，若不加以全面
5、分析，易导致误诊和漏诊。绝人多数患者□细嗜酸粒细胞减少对近年来，肥达试验卬型副伤寒的肠道相对缓脉是本病特征之一，本纽占55.9%。脾人、肝人是网状内皮系统受累的表现，对木病诊断有帮助，以脾人多见。腹部压痛较少，无欲状和玫瑰疹更少见。胞总数不高甚至减少，中性粒细胞多正常，与一般细菌感染性疾病不同。本病早期诊断有意义,本组共20例，其中嗜酸粒细胞计数为0者12例。对伤寒、副伤寒的诊断价值受到怀疑，尤其认为其对早期诊断意义甚小。病变少，尤具在早期少有肠出血、肠穿孔，本纽无此并发症。屮毒性肝炎多见，本组占73.5%0嗤诺酮类、氨基糖昔类、第三代头孑包菌索类敏感度均较高，而氯霉索药敏率较文献报道高
6、［3］,可能因近年氯霉素应用较少，而敏感菌株增多所致。因睦诺酮类冇良好的细胞内药代动力学特性，能快速进入细胞内，皿汁浓度亦高，有-利于彻底消火巨噬细胞及胆囊内副伤寒杆菌，从而减少复发及带菌情况，宜作为首选药物。但对于病程较长、病情较重或严重并发症病例，联合应用氨基糖肯类或第三代头抱菌素类疗效鮫好，病程显著缩舸。但氨基糖弁类不宜单用，因为氨基糖廿类对细胞内感染的副伤寒杆菌作用差。本组成人患者均采用嗤诺酮类联合第三代头抱菌索类取得满意疗效，退热时间3〜7d,平均3.8do［参考文献］［1］中华人民共和国卫生部.《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准（试行）［S］・1990-0
7、8-04.⑵彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.141.［3］傅松维.112株甲型副伤寒沙门氏菌药敏试验［J］.浙江预防医学,2000,12（10）:64.（收稿日期:2007-0909）注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
