科室质量管理

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1、卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在〈医疗机构诊疗科目名录〉屮增加“重症医学科”诊疗科目的通知》（卫医政发（2009）9号），具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管

2、理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。重症医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等冇关法律法规，制定本指南。笫二条页院的重症页学科参照本指南建设和管理。笫三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。第四条重症医学科以综合性重症患者救

3、治为重点，独立设置，床位向全院开放。第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。第三章质量管理第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。第十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专（兼）职人员负责医疗质量和安全管理。医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行R常监管职能。

4、第十六条重症医学科收治以下患者：（-）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。第十七条下列病理状态的患者应当转

5、出重症医学科:（-）急性器官或系统功能衰竭已基本纠止，需耍其他专科进一步诊断治疗;（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗屮获益。第十八条重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要吋，其他专科医师应及吋提供会诊。第-1•九条医院应采取措施保证重症医学科医师和护丄具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。第二十条对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量捉供依据。笫二十一条医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及吋获得医技科室检查结果，以及质量

6、管理与医院感染监控的信息。第二I•二条重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。第二十三条重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有同定的存放地点。