神经电刺激治疗癫痫

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1、神经电刺激治疗癫痫神经电刺激是治疗难治性癫痫的一种非常有前途的方法。迷走神经刺Vagus-nervestimulation,VNS）在许多国家被认可成为治疗癫痫的一种辅助手段。VNS应用比较早，治疗癫痫效果也比较肯定，严重并发症少。经颅磁刺激是一种简单、无创的方法，广泛应用于神经电生理学领域，但治疗效果还不十分肯定。脑深部电刺激术（deepbrainstimulation,DBS）治疗癫痫虽然还处于不成熟阶段，但已应用于刺激小脑、尾状核、丘脑的中央中核和前核、丘脑底核以及海马和皮质局限性病灶，初步结杲令人鼓舞，只是尚缺乏最终结论

2、。脑内电极植入主要并发症是出血和感染，大约各占患者总数5%左右，有学者对DBS治疗癫痫复杂部分性发作和继发全身强直-阵挛发作进行对照研究，但目前还没有确切结论。将來癫痫治疗研究方向主要是发现丘脑外的刺激核团、刺激后潜在作用以及预测刺激后脑电图变化。北美至少有两百万癫痫患者，30%服用抗癫痫药物发作控制不满意，其中50%进行外科手术治疗（主要是切除术），其他患者需要另外的治疗方法，而神经电刺激术正是一种新兴的治疗手段，它具有可调性和可逆性的优点。18世纪就有人尝试用莱顿电瓶治疗癫痫，最近,神经刺激疗法在运动障碍病上取得成功，进一步

3、激励人们探索其在治疗癫痫中的应用，刺激靶点包括小脑、尾状核、丘脑核团（中央中核、前核和丘脑底核）、迷走神经和癫痫灶。一、迷走神经刺激(vagus-nervestimulation,VNS)VNs被认为是基础研究中一种治疗癫痫的有效方法，但是作为临床治疗手段，其适应证尚不肯定，主要是指癫痫何种发作类型适合电刺激治疗。迷走神经分布广泛，通过孤束核投射到丘脑、杏仁核和前脑，经脊髓网状结构到大脑皮质。丘脑通过和皮质连接可以调节皮质兴奋性，从而控制癫痫发作。动物实验中，刺激迷走神经通过孤束核降低皮质对边缘系统的易感性，从而达到控制癫痫的目

4、的。人侧迷走神经刺激可将刺激电极置左侧颈部，以减少心动过缓的发生。PET研究表明，VNS可以使脑血流发生改变，丘脑血流变化是癫痫发作减少的原因。功能MRI证实，VNS可以使双侧丘脑、岛叶、基底节和颍枕叶血流增加。5例癫痫患者VNS后前颍叶血流增加，但仅有2例丘脑血流增加的患者发作次数减少。SPECT具有更宽的“吋间窗”,其显示相关区域脑血流变化，支持丘脑在VNS中所起的作用。另外,VNS还有促进觉醒，减少睡眠的作用，主要是由于激活了胆碱能系统。文献中对照组研究选取年龄在12岁以上，有复杂部分性发作和继发性全身强直。阵挛发作的患者

5、。因为刺激开启时患者会有感觉，所以对照实验只能采用“高剂量(0・25〜3.50mA,30s/on,5min/off,30Hz,500us脉宽)”和“低剂量(0.25〜3.50mA,30s/on,180min/off,1Hz,130us脉宽)”进行对照，假设两组间刺激效果没有差别。结果显示发作频率“高剂量”组平均减少25%〜30%,“低剂量”组平均减少6%〜15%,“高剂量”组30%〜40%,“低剂量”组15%〜20%的患者发作频率减少达50%以上，表明VNS治疗癫痫的复杂部分性发作效果优于新型抗癫痫药物。12个月后随访VNS治疗

6、效果稳定，发作频率平均减少45%,相对于手术初期的28%,有明显提高。但是随访缺乏对照组，而且患者口身调节抗癫痫药物，对结果有一定影响。VNS疗法很容易产生耐受。术后感染发生率为3%〜6%。刺激开启时常见的并发症（占患者总数15%~20%）包括咳嗽、声音沙哑、呼吸困难、疼痛、感觉异常、头痛和声音改变（可达患者总数50%〜60%）o上述并发症多数可以通过调节刺激参数来消除，特别是通过降低脉宽实现。左侧声带麻痹、面瘫、胸锁乳突肌痉挛和一过性心动过缓或心跳停搏是罕见并发症。VNS和对照组比较不会增加癫痫患者死亡率。询未见VNS影响成人

7、迷走神经功能的报道，但有1例对儿童迷走神经功能影响的报道。随着核磁共振场强的提高，需要修正安全参数，但术后MRI检查仍是可行的。VNS对于儿童癫痫的复杂部分性发作和成人的效果相同。研究表明VNS是治疗结节性硬化和下丘脑错构瘤的有效方法。有2例儿童术后出现呼吸困难，可能和术前存在吞咽困难有关。二、脑深部电刺激（deepbrainstimulation,DBS）DBS是利用立体定向将电极植入脑内深部核团，这种方法已广泛应用于治疗运动障碍病。治疗癫痫普遍使用的核团是丘脑前核、中央中核和丘脑底核。术前MRI定位计算靶点坐标、术中电生理记

8、录靶点周围细胞放屯、术后观察刺激对于脑电图的影响是准确埋植电极必不可少的环节。颅内电极通过延长线和埋植在锁骨下的脉冲发生器相连，通常使用的刺激参数电压1-3.6V,脉宽90ns,频率100〜165Hz,刺激方式可采用单极或双极间断刺激，也有持续刺激的报道。刺激参