神经原性膀胱的治疗手段

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1、神经原性膀胱的治疗手段请教神经源性膀胱的病因及治疗【泌尿外科讨论版】神经原性膀胱的治疗手段n非手术治疗n导尿［医学教育网整理发布］适应症：麻痹性膀胱，尿潴留，膀胱输尿管返流，严重尿失禁。方式：连续导尿，间歇性导尿，间歇开放导尿连续导尿：适用于神志不淸丧失排尿能力的患者，脊髓休克期膀胱麻痹所致尿潴留及逼尿肌反射亢进、尿道压低下，括约肌功能不全患者。方式：留置导尿管和膀胱造痿。间歇导尿：1•膀胱内压较低，无逼尿肌反射亢进，无明显尿失禁及输尿管返流2.运动瘫痪性膀胱功能障碍，外括约肌功能正常医学教育网收集整

2、理。医学教育网收集整理3.逼尿肌反射亢进，逼尿肌外括约肌协同失调但逼尿肌反射亢进可被药物抑制的患者1.马尾、舐髓病变、膀胱去神经状态、盆神经损伤、去髓鞘病变、逼尿肌无抑制性收缩而尿道外括约肌功能紊乱的患者膀胱内压低，逼尿肌不能收缩，膀胱内尿潴留，需耍外界力量协助排尿者。间歇开放导尿：留置导尿管，每3-4小时开放导尿管一次，排空膀胱。医学教育网搜集整理适用于：脊髓损伤脊髓休克恢复期及逼尿肌无反射残余尿量过多者。预计膀胱逼尿肌功能在一定时期可能恢复的患者。n扳机点排尿（诱发逼尿肌反射排尿法）某些紙上神经损

3、伤的患者，通过叩击耻骨上区，挤压阴茎、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、刺激肛门（肛门指诊、扩张肛门），诱发逼尿肌收缩,尿道外括约肌松弛，形成排尿。有时需要使用药物或者手术降低膀胱出口阻力。有些紙上神经病变伴有尿道括约肌协同失调，导致出口阻力增高，应注意。注意残余尿量的多少。nCrede手法排尿适应症：适用于紙部神经病变逼尿肌无反射、无腹肌收缩、无括约肌痉挛及收缩。方法：手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放于膀胱上，由底部向体部环行按摩2—5分钟后，再双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，忌用暴

4、力。应用前准备：应作膀胱造影以了解有无膀胱输尿管反流。手法时机及尿量的判断：最佳时札膀胱底位于耻骨上2横指以下时（尿量约为400ml以下）膀胱底位于耻骨上3横指以下（尿量约为600ml）,可挤压，但要慎重膀胱底位于耻骨上3横指以上时禁用此法。禁忌症：1.紙上病变患者（手法挤压会引起盆底肌和尿道插约肌收缩，造成膀胱高压和出口阻力增加）2.有膀胱输尿管反流患者n膀胱训练：u延迟排尿：主动的延迟排尿间隔时间，达到增加膀胱尿意容量，减少排尿次数；抑制膀胱收缩的目的。适应证及禁忌证：适用于尿频、尿急、尿失禁或有

5、逼尿肌不稳定，膀胱尿意容量小，但膀胱实际容量正常（如麻醉后膀胱容量正常），无明确的器质性下尿路功能障碍（如膀胱出口梗阻等）者。对有严重低顺应性膀胱、器质性膀胱容量减少及有明确的器质性下尿路功能障碍者禁用。治疗方法：要求患者延长排尿间隔时间，增加单次排尿量，逐步使单次排尿量鼻300mlou定时排尿：按既定的排尿间隔时间表进行排尿,达到控制膀胱容量,或减少尿失禁的发生，或预防膀胱高压对上尿路损害的目的。适应证：①老年性尿失禁不能进行其他治疗；②膀胱感觉功能障碍，膀胱尿意容量巨大；③严重的低顺应性膀胱，尤其

6、是伴有膀胱感觉功能受损害时。治疗方法：①一般情况下，FI间每2小吋排尿1次，夜间每4小吋排尿1次，每次尿量应小于350mlo若患者饮水量增加，或单次尿量增加则可适当缩短排尿间隔吋间；②低顺应性膀胱者应依据膀胱测压结果，以膀胱内压小于40eni订20吋的膀胱容量作为排尿量的参考值，以这…参考尿量制定排尿时间，通过定时测量膀胱压力变化调整排尿间隔时间；③对有残余尿或有输尿管反流者可在第•次排尿间隔数分钟后作第二次排尿。n生物反馈治疗：(biofeedback)是通过特定的仪器将患者不能直接感知的生物信号转

7、化成患者能通过五官直接感觉的信号，如视觉或听觉信号，以帮助患者建立相应的反应，学会克服方法，从而达到治疗目的。它包括盆底肌肉&物反馈治疗和膀胱牛物反馈治疗。盆底肌肉牛:物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动情况的信号，以指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛。最早的盆底肌肉牛物反馈治疗仪器是Kegel设计的阴道测压计，它由可放置于阴道内的气囊和手持式仪表组成，可通过测量阴道的压力，反映会阴肌肉收缩情况，从而指导患者进行盆底肌训练。之后随着科技的发展乂设计出尿道括约肌测压计和肛门直肠测压

8、计，以反映会阴部压力及腹内压，近來有些生物反馈仪器可同吋反映压力和肌电图变化情况。膀胱生物反馈治疗的目的是通过向患者发出反映膀胱内压力变化情况的信号，提示患者何时进行盆底肌收缩、憋尿等以抑制膀胱收缩,通过这种反映的强化训练，建立起的条件反射可治疗紧迫性尿失禁。n盆底肌训练盆底肌训练法(pelvicmuscleexercise)早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗压力性尿失禁。患者主动收缩盆底肌训练法：基木要求是反复收缩和松弛包括尿道括约肌