疼痛与射频治疗

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1、疼痛与射频治疗射频与疼痛治疗射频仪一般配置有监控功能如自检、神经刺激、电流、电圧、功率、温度、阻抗、毁损模式甚至加热曲线图等。医牛•通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短以控制针尖加热的温度、时间，起到控制毁损而积人小的作用。原则上，先将穿刺套针到进入射频作用点，整根穿刺针的针杆是绝缘的，只冇针的尖端裸露部分可传递电流。然后把可传递仪器发生的电流和反馈针尖温度的温差电极放入套针中，在靶点上形成热凝球体。当温度I古I定时，所川射频套针裸露针尖的大小或针直径的大小均与损伤范围的直径成止比。通电进行神经刺激时，若电极

2、正好在神经上，引起神经放电的50-lOOIIz频率的最小电流是0.5mA左右，相当于在500欧姆电阻上0.25V的电压，电压越低获得感觉刺激越强则表明电极距神经越近。一般认为最适当的神经毁损距离是3mm以内，所以刺激电圧应在0.3-0.6V内，电压小于0.3V诱发的感觉刺激时，电极可能位于神经中，电压增加到2V才感受到痛刺激则电极对能距神经lcm以上。低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动，将运动刺激电压调节至感觉刺激阈值的2倍以上而不出现肌肉搐动，或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动则可推测针尖附近3cm以内无运

3、动神经经过或运动神经处于髓鞘的保护下，此时加热毁损感觉神经治疗疼痛不会伤及运动神经。弥散电极置于病人臀部或腿部表而，射频仪产牛的射频电流从电极尖端流向体表弥散电极，温差电极与弥散电极之间构成射頻損毀的电回路。一般要求体表弥散电极板的面积大于15cm2,可放在臀部、背部或四肢的较平坦处，与身体有一个低电阻的良好接触，在热治疗中不会引起该处皮扶烧伤。射频电极在体外加热至60-65°C时出现蛋白凝固，80°C时组织起焦痂反而影响毁损的范围，高于85°C可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁损的范围，高于90°C可能

4、引起靶点组织过热和拔出电极时纟I［织撕裂。在一个特定的温度F，热毁损范围的大小与持续加热的时间成线性关系，但到达一定水平后即不再提高。温度41—45°C时开始出现神经传导阻滞，60°C时较小的感受痛温觉的A5和C纤维传导被阻滞，70°C〜75°C时这些神经纤维被破坏，但传导触觉的Aa、A3纤维的功能被保存，这样在调温射频治疗后病人则既能缓解疼痛又能保留触觉，高于85°C则无选择性地破坏所有神经纤维。离电极尖端最近处神经热损伤最严重，8小时后一些轴突结构破裂和表现早期沃勒变性，24小时后破坏现象更明显，一周内发生完

5、全脱髓鞘和轴突的沃勒变性，三周后小纤维会再生，12周后出现连续的髓鞘再纶和轴突变大。电极尖端温度75°C时最大损伤发生在40秒，超过60秒后损伤而积不再进一步增加。所以在调控性射频热凝治疗中希望毁损而积达到最大范围时，主张逐步提高加热的温度，到达预定温度后再持续60秒，长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。射频损伤大小-与针的非绝缘段的长度、电极的直径、加热的温度、电流通过的时间、电极周围组织的特点等因索有关。决左射频有效性和持久性的因索包括：①神经纤维与电极的距离，距离越人损伤越小；②神经根或神经节的

6、人小；③有无脊液或血流是否丰富，凶脑脊液可作为绝缘体和散热体，血流可带走热能，但也有认为脊液可使热损史均匀毁损效果更好；④有无硬脊膜起绝缘作丿lh⑤毁损的时间。Kleef等发现40°C的射频与67°C的射频同样有效，温度人于45C时可引起神经传导阻滞和治疗慢性疼痛。脉冲射频的电流是间断性的，组织的热能被弥散使电极尖端温度不超过42°C,射频后冇镇痛效果而不影响神经功能。推测其镇痛机理可能是：①激发了处理疼痛信号传入的中心疼师通路的町塑性改变，如激活后角浅层的神经元；②激活了减少疼痛感受的脊髓抑制机制；③类似丁电流

7、击穿了电容器，改变了神经髓鞘细胞的功能而对神经纤维传导电生理产生抑制作丿I」；④调整了屮枢神经中的疼痛介质如P物质和内啡肽的含量。所以有人称脉冲射频为射频神经调节治疗。射频镇痛治疗的模式：依据射频发生器产生的从作用电极向被动电极传导的电流的作用方式的不同，目前射频治疗模式主要有四种：1、标准射频毁损：也称为连续射频模式，产生高温效应，作用点与连续射频的以针尖裸露的侧方为主，平行走向。2、脉冲射频模式：射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖前方，有主张脉冲射频的针尖与神经轴向的关系应改为垂玄。脉冲射频电流在神经组织附近

8、形成高电压，但电极尖端温度不超过42°C,因此脉冲射频的能量传递不会破坏运动神经功能。对禁忌行热凝毁损的神经性疼痛病人，运用脉冲射频治疗对取得镇痛效果冃不出现神经热离断效应，术后不会出现感觉减退、酸痛或灼痛，更不会损伤运动神经。3、双极射频：机理电流同时在两点的单极射频针之间加热，产生一个比单极射频毁损范围大得多的线性毁损灶。其中一极作为射频电极，另一极作为电极板以形成电