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1、盐酸戊乙奎瞇在复合全身麻醉中应用价值探究【摘要】目的：探讨盐酸戊乙奎瞇在全身麻醉中的应用价值。方法：61例患者均选自2008-2011年本院麻醉科开展全麻手术者，将患者随机分为观察组32例和对照组29例，对照组采用阿托品麻醉，观察组采用盐酸戊乙奎瞇麻醉。观察静卧10min后，注药后1、3、5、10和20min心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化。运用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)测定口干程度并记录给药前、给药后20min、术后1h和苏醒后口干程度。结果：观察组患者麻醉3min起各时间段的HR均较对照组麻醉后低
2、(P0.05),见表lo1.2方法观察组：麻醉前使用盐酸戊乙奎瞇0.5mg,均稀释成5ml,1min内推注完毕。对照组：麻醉前使用阿托品0.5mg,均稀释成5ml,1min内推注完毕。两组均在用药后30min实施麻醉，静脉注射咪达吐仑0.1mg/kg^芬太尼5ug/kg.派库澳铁0.08mg/kg和异丙酚2mg/kg麻醉诱导，气管插管后连接欧美达7100麻醉机，潮气量8〜10ml/kg,呼吸频率12〜15次/min,PETCO2控制在30〜35mmHgo用静脉异丙酚50〜100ug/(kg•min)、雷米芬太尼0.15Pg/(kg•min)和持
3、续吸入异氟瞇(1.1%)维持麻醉,并间断静脉注射派库澳铁0.04mg/kgo手术结束后送麻醉恢复室，待患者完全清醒后拔管送回病房。1.3观察指标Gesolar8000型监护仪观察静卧10min后(T0)、注药后1min(T1)、注药后3min(T2)、注药后5min(T3)、注药后10min(T4)、注药后20min(T5)共6个时间点心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化。运用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)测定口干程度并记录给药前、后20min.术后lh和苏醒后口干程度。“0”代表无口干，“10”代表极度口干
4、。1.4统计学处理应用SPSS11.5软件进行统计学处理。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果麻醉前使用盐酸戊乙奎瞇后3、5、10、20min,HR分别为(71.88±15・17)、(62.57±10・85)、(61.37±12.09)和(63・52±11.64)次/min,均较对照组相应时点低(P<0.05)；其中观察组5min较3min心率有降低(P〈0・05),见表2。同时，MAP在使用盐酸戊乙奎瞇后5、10和20min分别为(81・50±5・68)、(83・07±4・92)和
5、(82.95±4.73)mmHg,均较对照组相应时点低(P〈0・05),见表2。VAS评价患者口干程度，使用盐酸戊乙奎瞇者在术后1h和患者苏醒后优于使用阿托品组（P〈0.05）,见表3。3讨论麻醉前应用抗胆碱药物主要目的在于抑制腺体分泌，减少唾液腺和气管、支气管黏液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道，保障气道通畅，防治吸入性肺炎［1］。同时，该类药物能有效降低迷走神经兴奋性，抑制术中某些牵拉或刺激所致的迷走神经反射，甚至在预防喉痉挛方面起到作用［2］。盐酸戊乙奎瞇是一种新型抗胆碱药，具有特异抑制中枢和外周的Ml、M3受体作用，能有效解除内脏平滑肌痉挛
6、、抑制呼吸道内腺体分泌、舒张支气管平滑肌；同时，还能解除小血管痉挛，扩张血管，降低外周阻力，改善微循环，保护细胞膜，降低毛细血管通透性。而盐酸戊乙奎瞇对M2受体无明显作用，这与经典抗胆碱药缺乏对M受体亚型选择性的特点有明显区别，对机体心脏功能影响小，有利于避免发生药源性心动过速［3-5］o本研究发现：麻醉前使用盐酸戊乙奎醞后3min起患者HR均较使用阿托品后低（P〈0.05）；其中观察组5min起心率开始呈明显降低趋势（P〈0.05）；同时，在使用盐酸戊乙奎瞇5min后MAP均较使用阿托品后低（P〈0.05）；提示盐酸戊乙奎瞇能有效、快速地减轻
7、抗胆碱药的心血管副作用，有利于患者平稳进入麻醉。通过VAS评价患者口干程度发现,使用盐酸戊乙奎瞇者在术后1h和患者苏醒后优于使用阿托品组(P〈0.05),提示在抑制腺体分泌这一层面盐酸戊乙奎瞇较阿托品时间更长，当由于手术需要而延长麻醉时，这将成为麻醉的有效保障；同时，在麻醉后恢复过程中也能大大降低过多分泌物对拔管的影响。综上，盐酸戊乙奎醴对心血管副作用小，抑制分泌物效果明显，时间较长，是较为理想的全身麻醉前用药。参考文献[1]刘永宏，白小光•东萇蓉碱给药时间对小儿氯胺酮麻醉中呼吸道分泌物量的影响[J].中国厂矿医学，2005,18(5)：438
8、.[2]王小涛，杨帆.氯胺酮东董君碱利多卡因合剂用于小儿唇裂手术的药效观[J].新疆医科大学学报，2009,32(6)：758-759.[3]聂时南，
