直肠癌术后局部复发原因及治疗

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1、直肠癌术后局部复发原因及治疗腹部外科2000年第2期第13卷专题讨论（肛管肓肠疾病）作者：孟翔凌江积瑞朱化刚杨文奇徐阿曼胡孔旺单位：安徽医科人学附属医院普外科合肥，230022关键词：直肠癌；外科；手术；复发【摘要】目的探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。方法回顾性分析我院近5年238例直肠癌手术后35例盆腔复发病例。结果直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术术式冇关。结论预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对已冇盆

2、腔复发的病例，只要局部和全身条件允许，力争再手术切除复发灶，延长生存期，提高生存质量。我院自1994年1月〜1998年12月手术切除直肠癌238例。术后随访3个月〜5年。单纯盆腔及紙前复发22例，9.2%；盆腔复发伴肝脏及其它脏器远处转移13例，占5.4%。木文对此35例-肓肠癌切除术后盆腔复发的病例进行相关分析。临床资料一、一般资料木组共238例，其中男131例，女107例。发病年龄19〜74岁，平均年龄51岁。盆腔复发病例35例（一其中伴肝脏及其它脏器转移13例），其中男24例（复发率18.3%）,女11例（复发率10.3%）o男女复发率比

3、较有显著性差界（PV0.05）。平均复发年龄47岁，其中45岁以下者21例，占复发总数60.0%o二、复发时间与原术式首次术后至复发诊断吋间3〜53个月,平均14.6个月；前切除20例，M订es术14例，Hartmen术1例。三、病理1.肿瘤部位：肿瘤位于直肠上段(>10cm)57例，复发5例，复发率为&8%；直肠屮段(5〜10cm)124例，复发21例，复发率16.9%；宜肠下段«5cm)77例，复发9例,复发率11.7%。1.病理类型：腺癌25例(占同期腺癌手术病例的11.5%),粘液癌6例(占-同期粘液癌手术病例的46.2%),未分化癌4

4、例(占同期末分化癌手术病例的57.1%):腺癌组与粘液癌组、末分化癌组相比较均有显著性差界(PV0.05)o2.Dukes分期：DukesA期5例，DukesB期19例，DukesC期11例；分别占各期总病例数的7.2%、10.3%和61.1%。A、B期与C期相比较有高度显著性差界(PV0.01)。3.淋巴结转移：首次手术吋已有肠系膜淋巴结和/或直肠旁淋巴结转移者复发率为29.4%,其中1〜3枚淋巴结转移者复发率为18.6%,大于或等于4枚淋巴结转移者复发率为35.3%；首次手术时无淋巴结转移者复发率为5.4%0首次手术时无淋巴结转移与有淋巴结

5、转移者复发率比鮫差界有高度显著性(PV0.01)；1〜3枚淋巴结转移与4枚或4枚以上淋巴结转移者复发率相比有显苦性差片(P<0.05)o四、综合治疗本组有42例在术屮于肠系膜下静脉及其分支置导管引出腹腔，术后前5〜7天每LI经该导管缓慢滴注5%GS500〜1000ml+5-FUl.0go此42例中盆腔复发率为7.1%,末行此项治疗者复发率为9.6%,二者相比无显著性走异。五、复发癌的处理再手术14例，其中改行血les术3例，盆腔复发癌灶根治性切除5例，会阴部转移癌局部切除2例，结肠造痿4例；余21例行会阴部放疗或全身化疗。讨论直肠癌盆腔局部复发

6、率口前尚无确切统计。因为这与患者的患病时间、外科医牛•的手术质最、随访时间、诊断和证实复发的方法、进入研究的病例数均有不同程度的关系。木组的盆腔局部复发率为18.3%。但因本组病例随访时间鮫短，因而实际复发率应更高。直肠癌术后局部盆腔复发率较高，处理困难，预后不良，生存期期间生活质屋低，因而外科医牛有必要対此进行深入研究，以降低盆腔复发率。一、年龄、性别与盆腔局部复发本组手术患者平均年龄51岁，而复发病例的平均年龄为47岁，较前者小4岁。复发患者小，45岁以下的病例占复发总人数的60%。推测其原因可能为青壮年细胞牛长活跃、癌细胞分化程度差、浸润

7、性强导致肿瘤易复发。还可能与手术术式选择不当有关：一部分青壮年患者术前强烈要求保留肛门，使手术医生放弃了直肠癌根治原则，造成术麻早期盆腔复发。木纽即冇3例这样的患者，分别于术后4个刀、6个刀和1年盆腔肿瘤复发,n复发后难以再手术根治，应引为教训。性别少盆腔肿瘤复发也有一定的关系。本组男女复发率分别为18.3%和10.2%,统计学上有显苦性差界(PV0.05)。复发的原因与下列因素不无关系：男性的骨盆较女性狭窄,盆腔内手术操作困难，尤其是对盆腔内直肠旁组织的根治性清扌「I难以施行，且男性直肠前壁肿瘤极易向后床道、前列腺等重要结构浸润，因而造成肿瘤

8、残留。在24例复发的男性肓肠癌患者屮，17例在首次手术时直肠癌肿位于直肠前壁，占70.8%；而在11例女性复发病例中，直肠前壁癌肿复发率(54.5%)