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1、益气养阴化瘀法治疗消渴中图分类号：R255.4文献标识码：A文章编号：1006-1533(2011)07-0334-02随着社会的发展变迁，人们的生活习惯和饮食结构也发生了巨大的变化，使当今的糖尿病发病率急剧上升。笔者采用益气养阴化瘀法治疗糖尿病，获得了较为满意的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料2006年3月-2009年9月本院内分泌门诊患者160例，随机平行分成两组。治疗组80例，男50例，女30例；年龄35〜81岁，平均62.3岁；病程0.5-3年，平均1.5年;空腹血糖7.2〜12・5mmol/L,平均9.6mmol/L；餐后2h血糖
2、11.6〜18・5mmol/L,平均15.6mmol/L；糖化血红蛋白6.5-9.2%,平均8.3%o对照组80例，男52例，女28例；年龄33〜78岁，平均65岁；病程0.6〜4年，平均2年；空腹血糖6.9〜13.1mmol/L,平均10.1mmol/L；餐后2h血糖11・3〜17.9mmol/L,平均14.8mmol/L；糖化血红蛋白6.4〜8.8%,平均8.5%o两组性别、年龄、病程等均具有可比性。1.2诊断标准西医诊断参照《内科学》［1］中糖尿病的诊断标准。中医诊断参照《上海市中医病证诊疗常规》［2］中辨证标准：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，
3、形体消瘦，舌红，苔少，脉细数等。2治疗方法治疗组以益气养阴化瘀之法立方并随证加减。组方：生黄英30g、党参30g、麦冬12g、山药15g、五味子10g、玄参12g、生地12g.桃仁9g.红花9g、赤芍12g、丹参15,苍术6g。邪实热盛、脉象洪数有力者，加石膏15g.知母12g.黄连3g、西洋参15g;心肾不交、头晕失眠多梦者，加朱茯神15g、远志6g>生龙骨30g、百合15g、酸枣仁15g；肝肾不足者，加山萸15g、枸杞15g>潼疾藜15g、白痍藜15g；二阳结、热毒蕴盛者，加绿豆衣15g.生慧仁30g；日久,阴损及阳、阴阳二亏者，加用金匮肾气丸，
4、腹胀加厚朴9g,便澹去生地而加茯苓15,泽泻15g；心悸、胸痛者加瓜萎15.薙白9g、半夏3g。1剂/d,水煎共取400mL,混合后分早晚2次口服。对照组予以格列毗嗪控释片5mg/次，1次/d,餐前0.5h口服；二甲双M500mg/次，3次/d,进餐时口服；盐酸毗格列酮15mg/次，1次/d口服。两组均以3个月为1个疗程，1个疗程后判定疗效。3治疗结果3.1疗效标准参照《上海市中医病证诊疗常规》中消渴的疗效评定标准—临床治愈：症状消失，实验检查多次正常；好转：主要症状及实验检查有改善；未愈：症状及实验检查无变化。3.2结果治疗组疗效优于对照组（PV0
5、.05）,见表1。4讨论古代医籍《内经》和《古今医志》中就有论消渴病，均以饮多、食多、搜多而论之，故以消渴、消痺等定病名。消渴之主因为酷嗜炙❷、胃热灼脾，迫使脾阴输泄无度。胃为阳明燥金，脾为太阴湿他土;胃需脾阴之濡，脾需胃阳之煦。若恣食肥甘，或纵欲损泄肾阴，阴亏于下，火炎于上，水火不济，真阴亏耗，水源不充，相火独亢，虚火妄炎，热伤肺阴，津液亏竭，渴饮无度；胃火亢盛，逼迫脾阴，使胃失其润，则火益炽，阴益伤，胃热盛，则消谷善饥；热伤肾阴,精气亏虚，故尿频量多，且不论虚火、实火均可炼熬血液而致瘀血。临床所见消渴患者表现面色灰黯、肌肤甲错、麻木、胸闷痛、舌紫
6、暗等均为瘀血指征，故自拟益气养阴化瘀法治之。方中生黄茯、党参、山药益气健脾，因饮食的消化吸收利用，其功主要在脾。《素问•经脉别论》曰:“饮入于冃游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五精并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”因此，治疗消渴，健脾补气实为关键一环。玄参、生地、麦冬、五味子滋阴清热，同时酸甘化阴、生津补液；桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀，其中赤芍又清热凉血，丹参凉血清心、补血安神；苍术辛苦温入脾胃之经，燥湿健脾，于甘寒、苦寒药味之中起反佐之用，古人曾云苍术有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止”之功。如邪实热盛、
7、脉象洪数有力，加石膏、知母、黄连、西洋参；心肾不交、头晕失眠多梦，加朱茯神、远志、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁等；肝肾不足者加山萸、枸杞、潼白疾藜；二阳结热蕴毒盛者加用绿豆衣清凉止渴、解毒益肠胃，并加慧米仁甘寒、健脾燥湿。《本草纲目》内载：“消渴饮水不止，以慧仁煮粥疗之。”两者合用并无燥阴之嫌，反能既除肠胃所蕴热毒，又健脾益胃。心悸痰瘀交阻、心阳被遏者加瓜篓、半夏、薙白。病久多见三焦俱病，三消合一，必至晚期阴损及阳，阴阳二伤，常出现尿意频繁，故小瘦清长、朝夕不断、口不欲饮食、气短声低、四肢厥冷、舌淡苔薄白脉迟者加用金匮肾气丸，以蒸动阴水、生升津液；腹胀加厚
8、朴，便澹者重用茯苓、泽泻和玄参。总之，治疗用药宜为活用，切忌偏一，阳性药中少加阴性药，阴性药中少加阳性药，阴
