病例分析精心排版加整合后

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1、呼吸系统（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD、肺心病）诊老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能（一秒率<70%,RV/TLC,残气量/肺总量〉4（）%）=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）慢性呼吸系统病史+右心衰体征二肺心病鉴：①支气管哮喘②支气管扩张③肺结核④肺癌⑤特发性肺部纤维化⑥慢性充血性心力衰竭查：①胸片②肝肾功能、电解质+血气分析③痰涂片培养+药敏④病情缓解后肺功能检查治：①对症治疗：休息、持续低流量氧疗、纠正水电解质紊乱、利尿剂改善心衰竭②抗感染治疗：根据痰培养调整抗生素③支气管舒张剂+必要时糖皮质激素④疾病健康教育：戒烟等（

2、2）支气管哮喘诊：青少年+过敏性显炎+发作性喘憋或阵发性咳嗽+满肺哮鸣音+自行缓解，或使川皮质激索，氨茶碱等缓解二支气管哮喘鉴：©COPD②心源性哮喘（左心衰竭）③过敏性肺炎查：①胸片②肝肾功能、电解质+血气分析③痰涂片培养+药敏④病情改善后复杳肺功能和过敏皮试治：①一般治疗：休息、吸氧②支气管舒张剂+糖皮质激素，严重时静脉运用③抗感染治疗（合并感染）：据痰培养+药敏调整抗生素④严重时机械通气⑤健康教育及预防发作：减少接触危险因素、评估及检测哮喘。（3）支气管扩张诊：慢性咳嗽+咳大量浓痰+反复咯血二支扩鉴：①肺结核②肺癌③肺脓肿④先天性肺囊肿查

3、：①胸片、CT②痰涂片染色+培养+药敏③纤支镜治：①治疗基础病②控制感染：根据痰培养调整抗牛索③清除气道分泌物，改善气流受限④止血⑤顽固者手术（4）肺炎诊：青壮年+受凉+高热+口鼻周疱疹+湿啰音+铁锈色样痰+X线肺纹理增粗大片浸润、实变影二肺炎链球菌肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼+X线浸润影=支原体肺炎寒战高热+脓血痰+胸痛+湿啰咅+X线液气囊腔二葡萄球菌肺炎流感病史+发热头痛+全身酸痛+X线磨玻璃状阴影二病毒性肺炎老年+发热+咳砖红色胶冻痰二肺克雷伯杆菌肺炎鉴：①各肺炎鉴别②肺脓肿③肺结核④肺癌查：①胸片、胸部CT②痰培养+药敏、痰找癌细

4、胞、痰找结核杆菌③血常规、血沉、PCT④纤支镜治：①特姝肺炎隔离②抗感染③对症治疗（5）肺结核诊：屮老年+痰屮带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟二肺结核鉴：①肺癌②支扩③肺囊肿继发感染查：①胸部增强CT②痰涂片抗酸染色+培养③PPD试验④纤支镜+活检治：①隔离、休息、加强营养及对•症治疗②抗结核治疗：早期适量联合规律全程（6）肺癌诊：屮老年人+吸烟史+消瘦+刺激性咳嗽（or痰屮带血）+X线毛刺（边缘不整齐）二肺癌鉴：①肺结核②支气管扩张③肺脓肿④肺部良性肿瘤查：①胸片、胸部CT②纤支镜+活检③胸腔积液检查③痰脱落细胞检查④超声治：①

5、手术治疗：肺叶切除、全肺切除②放疗化疗（小细胞肺癌）③免疫治疗④中医中药治疗（7）呼吸衰竭诊：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫纟tt+血气（PaO2v6（）mmHg或伴PaCO2>5（）mmHg）二呼吸衰竭慢性呼吸系统病史+意识障碍二肺性脑病鉴:病因鉴別：COPD、肺心病、ARDS、肝肺综合征查：①肝肾功电解质+血气②胸片、CT③心电图、超声心动图治：①病因治疗②对症治疗：呼吸支持、纠正水电解质酸碱失衡③预防MODS（8）胸腔积液诊：老年+—侧胸痛+呼吸因难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——恶性胸腔积液年青+—侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患

6、帥呼吸音消失，叩诊浊音—结核性胸腔积液鉴：①细菌性胸膜炎②肿瘤性胸腔积液③结缔组织性胸腔积液④心衰所致的胸腔积液查：①胸片、CT②肝肾功电解质③胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检杏④必要时腹腔镜检查治：①休息、对症治疗、营养支持②抗结核化疗③反复胸腔穿刺抽液（9）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失张力性气胸一般气胸治：①观察②胸穿抽气③胸腔闭式引流④抗主索⑤对症处理：止痛、祛痰。张力性气胸治：④纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧②紧急救治，排气减压③胸腔闭式引流④开胸探查。胸部

7、外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影血胸治：①防治休克，积极止血②胸腔引流清除胸腔内积血③防止感染，处理并发症④防止血胸机化致呼吸功能障碍。胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性肋骨骨折治：止痛、胸壁固定。循环系统(1)高血压病危险因素1级(140-159)2级(160-179)3级(>=180)无其他危险因素低危屮危高危1〜2个因素中危中危很高危3个以上因素或靶器官损伤高危高危很高危冇并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危鉴：肾实质性高血压、肾血管性高血压、醛固酮增多症、嗜倂细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄查：尿常规、血气分

8、析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。治：①治疗性牛•活方式T预：减轻体重、低盐低脂饮食、补充钾盐、