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1、1.高血压性心脏病病例分析男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气如、胸闷，夜间时有憋醍，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好。一个月前感冒示咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而來院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1°C,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg,神清合作
2、，半卧位，口唇轻度发纽，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居屮，甲状腺不人；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（-）,肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验:血常规Hbl29g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白（++）,比重1.016,镜检（・），BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩人，心房纤颤，心功
3、能IV级2.高血压病III期（2级，极高危险组）3•肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不金（夜间憋醒，不能平卧）;右心功能不全（颈静脉充盈，肝人和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩人,心律不整，心率〉脉率2.高血压病III期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100minHg）；现在Bpl60/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，-•侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1•冠心病2扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1•心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1
4、分4.血A/G,血K+,Na+,C1-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药1.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰屮带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药示，体温仍高,在38°C到40°CZ间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5°C,P100次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.发育正常，营养中等，神清,无皮疹，浅表淋巴
5、结不人，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居屮，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不人，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，川:脾未及。化验：Hbl30g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规（-）,便常规（・）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1•其他类型肺炎：T•酪性肺炎，革
6、兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进--步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1•抗感染：抗生素2.对症治疗3：中毒型细菌性痢疾病例分析女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39°C,微感咽痛,不咳嗽,无吐泻，查WBC19.3?109/L,认为上感,静滴青罅素及氨节青鑼素等，体温不退，发病2（）小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查人便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头他拉噪、庆人霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一
7、次，表现为双口上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右,经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉索8万U,5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前丿求量不少，抽搐示未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。査体：T38°C,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,体重18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光
