等级医院评审临床专科文档准备

《等级医院评审临床专科文档准备》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、专科文档一、麻醉管理与持续改进1.麻醉医师资格分级授权管理制度与流程。（4.7.1.1）2.麻醉医师定期执业能力评价和再授权制度。（4.7.1.2）3.麻醉师专业培训资料。（4.7.1.3）4.麻醉医师岗位职责。（4.7.1.4）5•患者麻醉前病情评估与麻醉前讨论制度。（4.7.2.1）6.手术患者制定麻醉计划制度及变更麻醉方法审批流程。（4.7.2.2）7.麻醉知情同意制度。（4.7.3.1）8.麻醉记录规范。（4.7.4.1）9.手术安全核查制度。（4.7.4.1）10・麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程。（4.7・4.2）11

2、.麻醉评定规范与流程。（4.7.4.3）12.麻醉后复苏管理规定。（4.7.5.1）13.麻醉患者复苏监护结果和处理记录。（4.7.5.2）14.术后、慢性疼痛、癌症患者的治疗规范。（4.7.6.1）15・手术中用血制度与流程。（4.7.7.1）16.麻醉科与输血科沟通流程。（4.7.7.1）17.麻醉科规章制度、岗位职责、操作规范。（4.7.&1）18.麻醉科质量与安全管理小组工作职责、工作计划于工作记录。（4.7.&10）19.定期麻醉质量评价制度。（4.7.&3）20・麻醉质量管理数据。（4.7.&4）二、急诊绿色通道1•急诊科

3、布局、设备设施符合要求。（2.3.1.1）2.急诊科医护人员专业培训考核。（2.3.1.3）3.急诊（含抢救）服务流程。（2.3.1.4）4•急诊病历管理制度。（2.3.2.1）5•急诊与基层医疗机构建立急诊转接服务机制。（2.3.2.1）6.重大突发事件医疗抢救制度与流程。（2・3.2・2）7.急诊检诊、分诊制度。（2.3.3.1）8.急诊留观患者管理制度与流程。（2.3・3・2）9.需要紧急抢救的急危重症患者实行先抢救后付费的制度与流程。（2.3.4.1）10・急诊服务流程与规范。（2.3.4.2）11.重点病种急诊服务规定与流程

4、。（2.3.4.2）11.急诊抢救与会诊制度。（2.3・4・3）12.急诊医务人员技能培训与考核，技能评价与在培训制度。（2.3・5・2）13.急诊科规章制度、岗位职责、技术规范、操作规范。（2.3.6.1）14.急诊科的统计数据（2.3.6.1）15.科室持续改进记录。（2.3.6.1）三、重症医学科管理与持续改进1.重症医学科规章制度、岗位职责、技术操作规程。（4・&2.1）★2.重症医学科收患者范围、转入和转出标准及转出流程。（4.8.2.1）★3.疾病严重程度评估。（4.8.2.1）★4.储备药物、一次性耗材管理和使用规范与流

5、程。（4.8.2.1）★5.医护人员资格、技术能力准入及授权管理制度与流程。（4・&3.1）6.高风险技术操作实行授权、定期评估和再受权管理。（4.8.3.1）7・分级查房与多学科联合查房制度。（4.&3・2）8.医院感染管理规定（4.8.4.1）★9.落实抗菌药物临床使用相关规定（4.8.4.1）★科室质量与安全管理小组工作职责10・科室质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。（4.8.5.1）11・科室适用的工作制度、岗位职责和相关规范、操作规程、诊疗规范（4.8.5.1）12.防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案

6、。（4.8.5.2）13.质量与安全指标。质量持续改进（4・&5.2）四、感染性疾病管理与持续改进1.传染病防范与医院感染管理组织架构及管理制度。（4.9.1.1）2.感染性疾病科建筑、设备符合规范（4.9.2.1）3・感染性疾病科或传染病分诊点工作人员培训（4.9・2・2）2.落实预检、分诊制度（4.9.2.3）3.传染病首诊负责制。（4.9.2.3）4.重点传染病防范和突发公共卫生事件救治专家组。（4.9.2.3）7・协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理工作流程。（4.9・2・3）8.协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传

7、染病传播措施。（4.9・2・3）9.分级防护规定与措施（4・9・3・1）10・职业暴露应急预案和处理流程（4.9.3.1）11・医院医疗废物管理制度与处置规范（4・9・3・2）12.突发公共卫生事件和传染病疫情信息检测报告制度与流程。（4.9.4.1）13・传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩制度。（4.9.4.1）14.全院传染病防范知识和技能培训考核资料。（4.9.5.1）五、中医管理与持续改进1.中医科工作制度、岗位职责、诊疗规范。（4.10.1.2）2.中医与西医临床科室会诊、转诊制度。（4.10.2.2）3.中医与西医临床科室

8、协作机制。（4.10.2.2）4.体现中医特色的分级查房制度（4.10.2.2）5・中药质量管理制度。（4.10.3.1）6.中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度。（4.10.4.1）六、康复治疗管理与持续改进