糖尿病足28例临床诊治体会

《糖尿病足28例临床诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病足28例临床诊治体会2008级临床专升本2班马丽20088015617［摘要］:2型糖尿病的发病率随着人民生活水平的提高而逐年上升，其并发症糖尿病足致残率较咼•医疗费用咼疗程长，在临床治疗中应加以重视。2型糖尿病合并的严重并发症中，足部脉搏消失和/或下肢缺血占14%o1995年屮华医学会第一届糖尿病足会议上提出糖尿病足是糖尿病血管•神经病变引起下肢异常改变的总称,因合并感染引起肢端坏疽是糖尿病足病程进展中的一个严重阶段。流行病学调查，我国住院糖尿病患者足溃疡的患病率为1.6%・6.4%。国内糖尿病足截肢率为3&1%-75%o且近年2型糖尿病的患病率逐年

2、增加，其糖尿病足的患者亦增加。•一般资料：我院自2005年7月初至2007年7月底共收住糖尿病人302例，其中28例为糖尿病足患者。28例患者经住院内科保守治疗，26例病情好转，足溃疡完全愈合出院，2例因感染不能控制，坏疽加重截肢治疗。28例病人均给予胰岛素治疗，稳定血糖。局部清疮处理。.24例联合两种以上抗生素抗感染治疗。6例静脉营养支持治疗。26例给予活血化淤改善微循环治疗。24例病人疗程2周以上。4例病人治疗10天即改善出院。28例患者中6例先后复发再次住院治疗。二讨论：随着我国人民生活水平的提高，2型糖尿病的发病率亦逐年增加，随之其重要并发症糖尿病足

3、的患者也有增加。在控制糖尿病过程中，不但要控制空腹高血糖，更要了解控制是、餐后高血糖的重要性。过去某些临床医生空腹血糖达到了正常就达到了某地，因而放松了对糖尿病的全面治疗，致使许多糖尿病患者的空腹血糖再度增高或出现严重的并发症。糖尿病患者易于感染，糖尿病足其特殊的血管神经病变，使之处理困难，预后较差，致惨率高，医疗费用高。充分说明，我们应对糖尿病的患者更应重视。空腹血糖降至正常时仅有32.79%的患者餐后血糖也恢复正常，对这部分病人可适当调整治疗方案，同时密切观察血糖变化。对那些任有滩、不同程度的餐后高血糖状态的患者，虽然空腹血糖已恢复止常，但丝毫也不能放松

4、对其进行全而、综合的治疗。因为餐后血糖超过肾糖阈值时，任有大量葡萄糖经肾不断丢失，尿糖持续阳性，临床症状不能改善。更危险的是餐后血糖超过11.1毫摩尔I升而长期得不到纠正，则难免发&各种糖尿病慢性并发症。这是因为长期高血糖引起蛋白质非酶糖基化及山梨醇、肌醇代谢紊乱，能直接损害血管、神经、肾及视网膜等组织，促使糖尿病的慢性并发症的发生。另外，慢性高血糖状态本身可使细胞膜葡萄糖转运系统调节作用下降，导致肌肉、脂肪等组织对胰岛素敏感性下降，所以髙血糖状态也是介导胰岛素分泌缺陷和组织对胰岛素抵抗的重要因素之一。应注意以下几个方面的问题。(1)血糖的控制：在糖尿病治疗

5、过程中，空腹血糖已成为临床医生所熟知的检测指标之一，但是对餐后血糖的检测往往受重视不足；故糖尿病足首选胰岛素，注意监测血糖，有的病人因没有用过胰岛素，容易发生低血糖，故应按吋监测及吋调整用量。在治疗过程中体会到，感染期血糖可以升至大于19.4毫摩尔I升，需要用胰岛素治疗，但剂量宜偏小，每分钟给胰岛素0.02单位滴注(即生理盐水及林格液500毫升，加胰岛素8单位,滴速为20滴I分)。是、并随时检测血糖，否则易发生低血糖反应。在感染期停用胰岛素后血糖乂会很快恢复到原有水平。这与有人所提到的长期缺氧导致胰岛萎缩，对外源性胰岛素敏感性增高有关。糖尿病足发展，感染不能

6、控制截肢治疗的均因血糖控制不理想。(1)抗菌药物的积极应用：应足量•早期•足疗程。治疗的同吋积极完成致病菌的培养和药敏，注意保护肝肾功能。观察疮面的愈合，应是从疮口的基地部开始逐渐愈合，且不可让皮肤愈合而内部感染灶逐渐扩大，且形成窦道、痿管。(2)局部清疮处理：患者疮口一般较深，容易形成窦道痿管相通，有的疮伤表面疮面小，而基地部较大。清疮时应深入基底部，排干净窦道痿管内的分泌物。愈合易注意，观察应是从里向外，且不可被表面的愈合而蒙蔽。有的患者经仔细检查后要切开愈合的表皮，再次清疮愈合方可根治。(3)重视综合治疗：增强抵抗力，改善微循环，积极纠正代谢紊乱。糖尿

7、病患者代谢异常，本身糖代谢增加，脂肪分解加速，易形成酮症酸中毒，甚至昏迷。故必须监测相关指标，及吋纠正代谢紊乱，控制酮血症，否则导致抗菌药物的治疗失败。(4)做好健康教育工作，做好预防措施：糖尿病教育是临床工作中的重点，不能大意。预防措施应有：每晚温水洗脚，皮肤干燥可涂羊毛脂，避免足部损伤，注意保暖，不宜用热水袋，勿长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。